张荣敏
(贵州省普安县妇幼保健院 贵州普安 561500)
人口是一个国家竞争力的基本要素，没有人口红利，在竞争力上就少了一枚盾牌。中共十八届五中全会公报特别提出，要促进人口均衡发展，全面实施一对夫妇可生育两个孩子的政策。这是继2013年，十八届三中全会决定启动实施“单独二孩”政策之后的又一次人口政策调整。公报同时指出，要坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，积极开展应对人口老龄化行动；提高生殖健康、妇幼保健、托幼等公共服务水平。
一、准确把握政策出台背景下的深远意义
1980年，“一胎制”计划生育政策出台，包括全方位的“计划生育”思想普及，比如，中学《地理》课本上可以见到减少人口的宣传，《生物》课本上论证人口控制的必要性，等等。到了21世纪，国民富裕程度明显提高，生育愿望已经逐渐下降，实际的生育率在计划生育政策的作用下更低。全国人口普查数据显示的生育率在1.4附近（育龄妇女平均生育的孩子数量），低于人口可持续发展所要求的“2.1”生育率，意味着人口政策需要大的变革。先是“夫妇双方是独生子女的可以生育二胎”政策出台或普及，一些人口专家预料的人口生育高峰并未到来。间隔两年，提出“普遍的生育二胎”政策，这是人口政策划时代的转变，可以满足一部分人口的生育愿望，提高人口的幸福水平和生育率。长远看，可以降低老龄化程度，降低未来人口的萎缩速度，降低未来劳动力的负增长水平，以及降低性别比例失衡程度，让人口变化更均衡一些。
二、高龄产妇生育的风险防控
调查显示，对于60后来说,基本上不会生育二孩，即将“奔五”、“奔四”的70、80后对二孩的关注度相对较高。但因错过最佳育龄期，这个生育能力渐弱的群体如果想要生育二孩，就必须要承担高龄所带来的风险。年龄是影响女性生育能力的关键指标之一，超过35岁就属于高龄产妇，生育力明显下降，流产率明显上升。过40岁则属于超高龄产妇,流产率在40%以上。国内女性一般在50岁左右绝经，一旦绝经便无生育可能。一般来说,只要月经规律,月经量正常,没有严重痛经等,都有受孕可能。
从前来咨询的对象看，多数准备生二孩的人已是高龄产妇或超高龄产妇，且是单位骨干，工作压力大，她们将面临比头胎更多的意外。如果没有充分的心理准备，很可能因此导致生活质量下降,家庭关系变差。高龄产妇一定要从时间、精力、经济能力、工作压力、家庭关系、心理承受能力等多方面综合考虑。
高龄产妇生育二胎存在着3大风险：一是身体素质，已经生育过一次，不论是受孕机率还是产后康复的速度，都大不如前；二是女性随着年龄的增长，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，容易发生大出血和难产，产科临床统计资料表明，高龄产妇的产程明显延长，滞产率增高；三是高龄生育时宫外孕、自然流产、孕期并发症、胎儿出生缺陷等的几率也会增加，羊膜早破、妊高征和早产这三项指标对照比较也较高。
同时，二次生产的高龄产妇可能会引起妊高征、糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、甲亢、贫血、阑尾炎等并发症。与头胎相比，高龄二次生产会并发凶险性前置胎盘、子宫破裂发生率升高，还会出现胎儿畸形、胎儿营养不良(宫内发育迟缓)、胎儿宫窒息、胎死宫内发生率高等风险。畸形儿的产生是因为夫妇双方的年龄大，卵子和精子的质量下降，所以形成的受精卵本身就可能有问题。相对年龄小的产妇，容易患妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病。再加上女人的身体机能随着年龄增长有所下降，所以越是高龄风险就越高。
大于35岁的产妇，胎儿染色体畸变的发生率高。染色体畸变是指生物细胞中染色体在数目和结构上发生的变化,可引发先天愚型(21三体综合征)、Patau综合征(13三体综合征)、Edwards综合征、猫叫综合征等一系列病症。据不完全统计,我省每年新增人口50-60万左右,其中患有发育异常,胎儿畸形、脑瘫及唐氏综合征等的婴幼儿高达1万人左右。
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此外，头胎剖腹产，二胎需提防是“疤痕妊娠”。根据有关数据显示，在国内，剖宫产的比率达到70%—80%，头胎是剖宫产的女性在孕育二胎时，不得不面临“疤痕妊娠”的风险。所谓“疤痕妊娠”，是指有过剖宫产史的女性,在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。据统计，二孩瘢痕妊娠的比例达15.2%，对于这类孕妇，务必要在怀孕早期就去医院确认怀孕部位，此外疤痕子宫的产妇前置胎盘的发病率会明显上升，如果胎盘刚好附着在疤痕位置，成为凶险性前置胎盘，在孕期还有可能出现更危险的大出血。所以剖宫产产妇再次怀孕后50天左右，再做一次B超，看看胚囊和疤痕的位置，排除各项风险。
因此，准备要二孩的高龄妇女在政策落实前，应该对自己的身体状况做一个全面的健康评估，有良好的生活习惯,做好孕前准备，配合规范的孕前、孕期检查，是可以将高龄生育二胎的风险降到最低的。
三、高龄产妇的保健与护理
做好优生,一定做到系统规范的产前检查和孕期严密监护，应学会家庭化监测，如身高、体重、血压，胎儿胎心、胎动。同时到规范的医院进行系统胎儿各方面检查，例如:胎儿孕期感染指标检测(TORCH检查)，系统超声检查排除先天性心脏病、神经管缺陷等等，其中有遗传病家族史或分娩史的高龄孕妇，例行染色体检查排除21三体及18三体等等。因此，二胎孕妇更须注重产前、孕中以及产后的各项检查和身体保健。
（一）高龄产妇的保健
一是做好产前检查。二胎孕妇应缩短检查间隔时间，要从确诊怀孕开始，每半月检查一次，并要特别注意血压和尿的检查，以便及时发现妊高征。自第3个月起，每周检查一次，发现胎位异常，应请医生及时采取有效措施，进行矫正。
二是整个孕期比一般孕妇更为谨慎，从衣食住行等方面加强保健。在饮食上，既要保证充足的营养供应，又不要吃得过多，并要适当进行体力活动，防止胎儿过大。
三是注意孕期心理卫生。有些二胎孕妇自确诊怀孕后，就忧心忡忡，担心分娩时会出现问题，这种不良心理对孕妇和胎儿都很不利。在现代医疗条件下，只要孕妇积极与医生配合，听从医生指导，完全可以平安分娩。
四是待产前听从医生意见。为确保母子安全，二胎孕妇应比一般孕妇提前几天到十几天入院待产，具体时间可根据孕妇不同情况，由医生决定。
（二）高龄产妇的产后护理
1、饮食。一是分娩3月内产妇忌多吃味精。一般而言，成人吃味精是有益无害的，而婴儿，特别是12周内的婴儿，假如在摄入高蛋白饮食的同时，又食用过量味精则不利。由于味精内的谷氨酸钠就会通过母亲的乳汁进入婴儿体内，使婴儿出现味觉差、厌食，而且还可造成智力减退，生长发育迟缓等不良后果。二是忌过多吃鸡蛋。医学研究表明，分娩后数小时内，最好不要吃鸡蛋。由于在分娩过程中，体力消耗大，出汗多，体液不足，消化能力也随之下降。若分娩后立即吃鸡蛋，就难以消化，增加胃肠负担。三是忌多吃红糖。红糖具有温补性质，假如产妇在夏季过多喝了红糖水，会加速出汗，使身体更加虚弱，甚至中暑。
2、温补。高龄孕妇产后都很虚弱，一定要吃些补血的食品，但不能吃红参等大补之物，以防虚不受补。比较适合的是桂圆、乌鸡等温补之物。此外，要补充蛋白质。蛋白质可以促进伤口愈合，牛奶、鸡蛋、海鲜等动物蛋白和黄豆等动物蛋白都应该多吃。对于所怀孩子个头大的产妇，由于子宫增大压迫下肢静脉，轻易引起痔疮，所以还应多吃水果蔬菜。总体说来，产妇的饮食宜平淡可口、易于消化吸收，且富有营养及足够的热量和水分。而对于高龄孕妇们来说，由于身体和子宫的恢复都会更慢，短期内不宜再怀孕，所以更需要做好避孕措施。
3、静养。高龄孕妇产后首先要留意的就是静养。不仅是刚生完头几天要静养，在整个产褥期都要在安静、空气流通的地方静养，不宜过早负重及操劳家务。高龄孕妇中有60%以上都是剖腹产，手术后的第一天一定要卧床休息，手术6小时后，应该多翻身，可以促进淤血的下排，同时减少感染，防止发生盆腔静脉血栓炎和下肢静脉血栓炎。因为产妇刚分娩之后，体内的凝血因子一般会增加，以促进子宫收缩和恢复，也能起到止血的作用。假如老躺着不动，轻易引起血流缓慢，会导致血栓形成，从而造成下肢坏死和盆腔供血障碍。手术24小时后，产妇可下床活动，在48到72小时后，根据产妇的身体状况来调整活动量，可促进肠蠕动，减少肠黏连、便秘及尿潴留的发生。
4、严防慢性咳嗽和便秘。对于顺产的高龄产妇来说，一旦出现慢性咳嗽和便秘，一定要及时治疗。原因在于产后盆腔韧带松弛、盆底肌肉受伤，咳嗽时用力，会造成子宫托垂、膀胱膨出及直肠膨出，严重时甚至会小便失禁，也不利于盆底肌肉的恢复。比较好的办法是坚持做保健操，包括吸气、屏气、缩肛运动。
论文作者:张荣敏
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
标签：产妇论文; 高龄论文; 孕妇论文; 人口论文; 胎儿论文; 子宫论文; 政策论文; 《医师在线》2016年2月第4期论文;