姜其波
潍坊口腔医院 山东潍坊 261021
摘要：科技的发展带动了医学技术的腾飞，口腔外科种植修复技术逐渐成熟，特别是随着我国进入老龄化社会，这方面的需求越来越多。如何避免因全身疾病影响治疗效果，做好患者全身状况评估，并采取相应预防措施，不仅可避免医疗风险，亦可减少并发症，提高种植成功率。本研究通过分析9例在口腔种植修复治疗过程中发生的全身并发症的急救和预防，为国内临床医生处理危急病例提供参考。
关键词：口腔外科；种植技术；临床应用；并发症
1资料与方法
1.1临床资料
本研究统计了本院成立以来出现的9例口腔种植修复中出现并发症的患者，其中男6例，女3例；年龄24~66岁。
1.2方法
对9例患者进行急救，并总结急救过程和方法，同时针对9例患者出现并发症的情况，提出临床上可采用的预防措施。
2结果
9例患者经及时救治均脱离危险，并成功完成种植修复。
2.1过敏性休克
2例患者出现过敏性休克症状。病例1于种植术前口服头孢呋辛酯片0.5g后10min出现；病例2在种植修复制取印模过程中采用0.2%醋酸氯已啶药液冲洗牙龈袖口后7min发生。2例患者相同的临床表现为：皮肤痒、头晕、胸闷、气急、心悸、脉搏细速（>100次/min）、血压急剧降低［80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下］。不同的是，病例1出现恶心、呕吐、皮肤潮红，出现荨麻疹、口唇及甲床轻度发绀、血压维持约52/34mmHg，处于休克早期；而病例2出现全身湿冷，视力模糊，血压进行性下降以至于心电监护仪监测不到，脉搏由细速转至为细弱，心音低钝，处于休克中期。
急救过程：放平患者并采用头低脚高位，保持呼吸道通畅，氧气吸入，备好抢救用药，开放静脉，持续心电监护，密切观察患者病情变化。给予病例1皮下注射盐酸肾上腺素注射液0.5mg和静脉滴注氢化可的松注射液100mg（加入0.9%氯化钠注射液500mL混匀），至全身症状缓解，生命体征恢复正常并平稳；病例2联合使用盐酸肾上腺素、麻黄碱、地塞米松、多巴胺和氢化可的松对抗过敏休克症状，生命体征平稳后急诊转送综合医院继续救治。2例患者经过积极抢救均抢救成功。
急救措施：平时备好抢救用药；发现患者出现过敏性休克症状后应立刻组织抢救，放平患者并采用头低脚高位（下肢抬高20~30°）增加回心血量；保持呼吸道通畅并给予氧气吸入（鼻导管吸氧4~6L/min）提高血氧含量；开放两条静脉（一条静脉快速输液补充血容量；另一条静脉循环滴注各类抗休克药物）；持续心电监护；注意保暖；密切观察患者病情变化。
2.2高血压危象亚急症
3例患者（病例3、4、5）均在术中短时间内收缩压急剧升高到200mmHg左右，舒张压到110mmHg左右；出现不同程度头痛、头晕；其中1例为高血压患者；1例因畏惧牙科治疗所致；另外1例患者因疼痛敏感和紧张加剧了血压升高，出现烦躁不安、呼吸困难、心悸等现象，但均未出现靶器官受损。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
急救措施：给予患者持续氧气吸入，头部抬高30°，建立静脉通道，稳定患者情绪，避免不良心理刺激因素，心电监测，严密观察生命体征；在全麻医生会诊指导下给予患者降压药（病例3采用佩尔0.5mg静脉注射，病例4应用乌拉地尔12.5mg静脉点滴，病例5给予口服止痛药洛芬待因缓释片1片并舌下含服硝酸甘油5mg）；依据患者病情，持续心电监护2h，血压控制在160/100mmHg左右，根据病情酌情转综合医院继续观察治疗。
2.3器械误吞
3例器械误吞患者发生阶段分别是：病例6在即刻种植微创拔除残根过程中，专用拔牙器械小配件不慎滑落；病例7在种植修复制取印模过程中，扳手杆未安放牢固致滑脱；病例8发生在种植牙冠调磨时，钻针与高速涡轮机头发生分离，导致发生误吞。3例患者均为上颌牙列缺损患者，表现在无自觉意识状态下有吞咽动作，发生误吞。
急救措施：严密观察患者生命体征，按口腔科器械误吞、误吸原则处理。3例发生误吞患者，尽快结束治疗，拍摄胸片确认异物位置，给予高纤维饮食，分别在24、48h照射腹部平片检测异物是否排泄出去或所处位置。3例患者均排泄出误吞器械，其中病例6、7是在误吞后第2天随食物排出器械，病例8是在误吞后第4天排出钻针。
2.4过度换气综合征
病例9制定治疗计划时自述曾在进行牙科治疗时因紧张导致晕厥，要求种植时给予镇静麻醉。种植术后患者清醒后出现紧张，导致出现过度换气，出现过快呼吸、心跳加速、手脚冰冷、紧张地笑。急救措施：对患者进行呼吸训练，放慢并加深呼吸，制作纸袋，用纸袋呼吸；给予心理支持，缓解紧张情绪，10min后患者恢复正常。
3讨论
3.1过敏性休克的急救
尽管口腔种植治疗用药量很少，患者发生过敏性休克概率极低，尤其是在修复制取印模采用0.2%醋酸氯已啶液体冲洗牙龈袖口出现过敏休克现象更是极其罕见，但过敏性休克属于速发型变态反应，严重者会危及患者生命，故临床上必须密切观察患者用药后的情况，及时发现过敏反应，提高应急能力，应会识别休克症状，及早发现患者异常反应，快速准确判断患者状况，尽早进行有效急救；临床上应备齐抢救药物品和设备，配有专用设施，做到专人管理、定期检查，保障能及时处理突发情况的能力。
3.2高血压亚急症危象的急救
口腔种植手术绝大多数是在门诊手术室进行，极少配备心内科医生实施心电监护；术前应仔细询问患者既往病史；在手术过程中，医生应随时注意患者的反应及生命体征。患者因本身患有高血压，在紧张、恐惧、疼痛等诱因下血压升高，容易导致高血压危象发生，医生应具备安全防范意识，密切观察生命体征，细心观察患者反应，避免诱发患者心绞痛、脑梗死、肾衰等重要器官功能损害的发生。
3.3器械误吞、误吸的急救
口腔种植多为各种小器械，应熟练掌握各种器械的应用技巧；在口腔内操作时患者咽喉处于打开状态，存在误吞和误吸器械的风险，如误入食道，则可造成器械的误吞，如误入气管，则可造成器械的误吸。采取的预防措施有：（1）术前应调整患者椅位到合适的位置，使患者上身稍微抬起，特别是年龄较大、吞咽功能障碍、术前服用镇静剂后感觉相对迟钝的患者，更应防止头位过仰。（2）在扳手、指示杆等小器械上栓安全线，操作时可用小指和无名指夹住安全线或由护士在口外牵拉安全线。（3）为防止组装后的器械脱落，使用前确认组装到位，必要时可用镊子协助夹持远端的器械部件以防滑脱。如发生误吞，则拍摄胸片确认异物位置，可给予高纤维饮食，包裹异物，自然排泄，分别在24、48h照射腹部X线平片检测异物是否排泄出去或所处位置。若为锐利或较大物品，则需送消化科经胃镜取出。如发生误吸，须密切观察患者呼吸状况，急性呼吸道梗阻会威胁患者生命，运送途中尽量保持呼吸道通畅及头低位以避免异物进一步下移，异物应在24h内用气管镜取出，以避免时间延长导致气管镜取出困难。
3.4过度换气综合征的急救
过度换气综合征是由过快或过深的呼吸所造成，可能先有多次叹息的征兆，导致身体排出过多的CO2，引发呼吸性碱中毒，亦即血液pH值过高，影响了神经系统的正常放电生理过程，部分患者会感到手、足、唇等部位麻痹或轻微叮咬感、口齿不清、晕眩、胸痛、心跳加速、手脚冰冷、紧张地笑。患者越紧张，呼吸越急促，使症状出现恶性循环，严重者更会昏厥。
常见焦虑患者，术前可给予镇静剂预防，如术中出现过度换气，则给予镇静剂，并进行呼吸训练及纸袋呼吸。整个治疗过程中观察患者情绪，给予心理支持并及时对症处理。
参考文献：
[1]尹丽娜，胡秀莲.口腔种植微小器械误吞、误吸原因分析及护理防范［J］.实用护理医学杂志，2012，28（4）：56-57.
[2]黄远亮.口腔种植外科与修复并发症及其应急处理［J］.中国实用口腔科杂志，2011，4（3）：143-146.
论文作者:姜其波
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：患者论文; 病例论文; 器械论文; 口腔论文; 发生论文; 异物论文; 呼吸论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;