1.贵州省六盘水市水矿集团公司总医院 553000；2.贵州省六盘水市人民医院 553000
【摘要】 目的：探讨不同浓度肝素钠对血气分析测定值的影响。方法：对重症监护病房30例术后麻醉未醒患者分别用两组浓度肝素钠采血气标本进行血气分析。A组(低浓度组)肝素浓度为125U/ml，即取1支肝素加入100ml生理盐水稀释，B组（高浓度组）：肝素浓度为250U/ml，即取2支肝素加入100ml生理盐水稀释。结果：A、B两组不同浓度肝素钠的血气分析值中Na+和Ca2+检测均统计学差异（P＜0.05），其他项目(PH、PO2、PCO2、Ca2+)无统计学差异（P＞0.05）。结论：A、B两组不同浓度肝素钠对血气分析的测定值有一定影响，低浓度组肝素配比液更适用于临床。
【关键词】肝素钠 ；血气分析；电解质；测定值
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-076-01
血气分析结果反映机体呼吸和代谢功能，是危重病人抢救的重要指标。血气分析准确性的影响因素很多，其中抗凝剂的浓度是最主要影响因素[1]。我科既往采用肝素浓度是125u/ml[2]（A组），现采用厂家推荐浓度250u/ml（B组）。本文采用两组不同浓度肝素钠作为抗凝剂对60名重症监护患者血气分析测定结果进行比较，分析两组不同浓度的肝素钠对血气分析中各个指标测定值的影响。
1.资料与方法
1.1 资料
1.1.1 对象 我院综合ICU(重症监护病房)自2015年2月至2015年8月期间收治术后患者60例，其中男性32例，女性28例，平均年龄为39.6±15.2岁，APACHEⅡ评分在12分至18分之间，其中股骨头置换术后16例，颅脑损伤术后28例，腹部复合伤16例，将研究对象随A组(98ml盐水配置12500单位肝素，低浓度组)/、B(96ml盐水配置25000单位肝素组，高浓度组)。同一份血气标本来自同一采血部位，每份标本依次经A/B两组不同肝素浓度配比液抗凝后监测，均为60例标本。所得数据纳入统计。所有患者凝血功能均无异常，在4小时内均无应用肝素钠等抗凝剂。
1.1.1 肝素 上海第一生化药业公司生物化学制药厂生产，2 ml/支，12500 U /支。
1.1.2 仪器 血气分析仪：GEM Premier 3000 血气分析仪(Instrumentation Laboratory Company USA)；0.9%氯化钠注射液(贵州科伦药业有限公司)
1.2 方法
1.2.1 肝素浓度 分别采用高低两种肝素浓度抗凝，A组(低浓度组)肝素浓度为125U/ml，即取1支肝素加入100ml生理盐水稀释，B组（高浓度组）：肝素浓度为250U/ml，即取2支肝素加入100ml生理盐水稀释。
1.2.2 标本采集 安排专人动脉采血，采用同样部位连续采集血液方式，避免患者病情变化对血气分析的影响。抽取血样过程均严格无菌操作，并严格按照操作规程，完全隔绝空气并立即送检，排除人为、时间、部位等因素的影响。在室温下采用两支5ml消毒注射器，以无菌方法分别吸取0.5ml高低浓度肝素抗凝液湿润管腔，排出多余肝素，均迅速抽取2ml动脉血后进行密封。将盛有血液的注射器至于掌中滚动混匀，并上下颠倒4次备用，选择血气分析仪的Arterial(动脉)键，待取样针自动伸出，插入注射器血样的3/4深处，按OK键，机器自动吸取血样0.15ml，进样结束机器自动鸣叫时迅速移开血样，测试完毕自动打印检测报告，将血气分析结果做好记录。
1.2.3 统计学处理 连续性变量用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以p＜0.05认为有统计学差异，以p＜0.01为有显著性差异。
2. 结果
血气分析测定结果显示：高低两种不同浓度肝素钠的Na+和Ca2+差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05），其他项目差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），见上表。
3.讨论
血气分析是临床常用的检测指标，其结果可以反映机体呼吸和代谢功能，对患者酸碱失衡的纠正提供直接的理论数值。准确的血气分析结果对病情诊断、疾病治疗具有不可估量的作用。血气分析数值准确性的影响因素很多，如抗凝剂、气泡、贮存温度、白血病等，其中抗凝剂是最主要影响因素[1]。肝素作为临床最常用的抗凝剂之一，是一种含有硫酸基团的酸性黏多糖，也属于一种阴离子多聚电解质，在体内外都具有抗凝血作用，通过与体内抗凝血酶Ⅲ结合，促进其对凝血因子Ⅶ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ和凝血酶活性的抑制，灭活丝氨酸蛋白酶，阻止凝血酶的形成，抑制血小板的聚集 [2]。同时肝素可与机体阳离子结合，其的相对亲合力为Ca2+ >Mg2+＞K+ >Na+[3]。理想的血气分析的抗凝剂以固体钙平衡肝素锂为最佳，其能有效避免液体抗凝剂对血液标本的稀释作用及离子浓度的偏差，但价格昂贵，临床不能推广应用[4]。我国目前大部分医疗机构主要使用的抗凝剂是肝素钠，本身为粘多糖负电荷，抗凝速度快，价格低廉，但其中的肝素能与电解质阳离子相互作用，因此不同浓度肝素钠可能对血气分析测定结果的准确性产生不同的影响。高桂侠[5]等采用4种不同的肝素浓度(A组：100U/ml，B组：125 U/ml，C组：1000 U/ml，D组：6250 U/ml)作为抗凝剂对20名患者的血气分析及电解质进行了比较，结果发现使用高浓度的肝素作为抗凝剂所测得的pH、PO2和Ca2+值与使用低浓度肝素有明显的差异(P<0.05，P<0.01)，并推荐采用100U/ml的肝素溶液抗凝效果良好，且可以最大限度的减少测定值的误差。也有研究显示高浓度肝素能造成高血钾的测量结果，其原因可能与血液标本被肝素配比液稀释后造成血浆渗透压降低致红细胞外膜脆裂，钾离子外溢，而其它电解质降低可能跟高浓度肝素与血液中阳离子结合有关[6-8]。杨尧在排除了操作者、空气、温度、放置时间以及抽取部位等影响因素后，三组不同肝素钠浓度(A组：1250U/ml，B组：62.5 U/ml，C组：10 U/ml)对K+、Ca2＋、pH、PCO2、PO2、Lac以及BE的结果均无显著影响(P>0.05)，但对Na＋(F=10.77，P＜0.05)以及Ca2＋(P＜0.05)具有显著影响，对钠离子的影响可能是由于肝素钠本身携带较高的钠离子的缘故，同时肝素能够结合电解质阳离子，故肝素钠的浓度对C a2＋的结果影响也较大，其推荐肝素钠浓度在10U/m l时对血气分析结果的影响最小[9]。赵洪云推荐使用62.5U/ml肝素溶液，张秀明等提倡使用100U/ml的肝素溶液，仲剑平建议采用125U/ml的肝素溶液，王庸晋、林菊英和姜大升等人提议采用l000U/ml的肝素溶液[5]。当然肝素钠作为抗凝剂对血气分析测定值影响小最适宜的浓度目前尚未统一，有待我们进一步探索和研究。综合考虑两组不同浓度肝素配比夜的实际检测差异，我们认为低浓度组更适应临床应用。
参考文献
[1]Andersen DA.Sampling and Storing of blood for determination of acid-base sta tus.Scand J Clin Lab Invest,1961;13:196
[2] 蒲泽晏,丁波,李祥坤,范婵. 肝素钠抗凝血浆测定电解质浓度及正常参考值研究[J]. 国际检验医学杂志,2012,21:2614-2615.
[3] 张莉琴，霍焱，朱宗红，等．肝素浓度对动脉血气分析及电解质测定值的影响[J]．解放军护理杂志，2004,21(5):12.
[4] 金静芬，陈水红，申屠英，等．固体抗凝剂对动脉血电解质的影响[J].中华护理杂志，2006,41(7):647
[5] 高桂侠，张瑞华，赵英新，等.肝素浓度对动脉血气分析及电解质测定值的影响[J].中华临床医学研究杂志，2005，11(7):1008-1009.
[6] 杨继鹤,王黎明,孙元萍. 肝素浓度对电解法测定电解质与葡萄糖结果的影响[J].齐鲁医学检验,2004,03:53.
[7]Lane DA. Heparin: Chemical and Biological Properties,Clinical Applications. London: Edward Arnnold, 1989，51-63.
[8] 邱鹤庚等.血标本稀释对血气分析结果的影响.中华结核和呼吸杂志，1990，13( 2)∶110.
[9] 杨尧.不同浓度肝素钠对血气分析结果的影响[J].中外健康文摘,2013，10(6):168-169.
论文作者:刘菊1,石宏1,李琴2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/9
标签：肝素论文; 血气论文; 浓度论文; 电解质论文; 肝素钠论文; 标本论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;