关键词：宫颈癌；腹腔镜术后；快速康复外科；足三里艾盒灸；传统方法康复护理；胃肠功能恢复
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，宫颈癌根治术，是目前早期宫颈癌的主要治疗方法，腹腔镜宫颈癌根治术由于手术范围较广、难度高、易发生并发症，?且气腹是腹腔镜?术术后胃肠功能障碍所特有的因素[1]，因此，患者术后胃肠功能往往恢复缓慢。针对术后恢复临床多采用康复治疗、中医治疗等方法。本研究探讨在宫颈癌腹腔镜术后使用快速康复外科联合足三里艾盒灸对胃肠功能恢复的影响。
1、一般资料
1.1基本资料
收集2019年1月至2019年10月整理的120例宫颈癌腹腔镜患者术后的临床资料，随机分组，将患者随机分为四个组，每组30例，A组患者年龄25-65岁，平均年龄（42.36±11.06）岁；B组患者年龄25-65岁，平均年龄（42.85±11.13）岁，C组患者年龄25-65岁，平均年龄（42.61±11.22）岁，D组患者年龄25-65岁，平均年龄（42.97±11.34）岁。4组患者在年龄上均可比（P＞0.05），本次研究中的所有患者均已经签署了知情同意书，并且也得到了伦理委员会批准，纳入标准：理解沟通无障碍者，术前未行放疗、化疗，术前心肺肾等重要组织器官良好，能耐受手术，术前行走及活动均正常。排除标准：器官功能障碍，其它恶性肿瘤，精神性疾病，其它妇科疾病，无法配合本次研究。
1.2研究方法
快速康复理念护理组-C组：告知患者及其家属手术方式及知识介绍，并且介绍快速康复理念，不常规行肠道准备，术前6小时开始禁食，术前2小时可以给与清流质饮食，术中视情况留置腹腔引流管；术后留置镇痛泵，控制补液量，术后 12 小时开始进食流质，首日限量 400ml，若无不适，术后 24 小时后可以恢复正常饮食。术后第二天及早拔除引流管。按照个体的不同制定不同的活动方案，鼓励患者早期下床进行适当活动。
快速康复理念护理+足三里艾盒灸组-D组：在快速康复基础上，术后每日双侧足三里同时使用艾灸盒温和灸，每日一次，每次30分钟，在施灸过程中应随时询问患者施灸部位的温热感，并观察神色、局部皮肤的潮红程度，灸条燃烧情况，灸孔是否暴露在空?中，同时施灸过程中要注意安全，防火，防烫伤患者。
传统方法康复护理组-A组：实行宫颈癌腹腔镜术后常规治疗和病房护理常规护理术前告知手术目的、手术方式及术中术后并发症等相关知识并签订手术同意书，术前禁食及口服泻药、清洁灌肠等肠道准备；术后留置腹腔引流管、执行抗感染、护肝、补充能量、静脉补液等治疗；按医嘱执行口腔、会阴护理，指导患者雾化吸入预防肺部感染；保持引流管道通畅防止扭曲受压，协助患者床上翻身及早期下床活动，术后肛门排气方可进饮食等指导措施。
传统方法康复护理+足三里艾盒灸组-B组：传统方法康复护理与A组相同，足三里艾盒灸与D组足三里艾盒灸方法相同。
1.3观察指标
比较4组患者的术后首次排气、排便时间、术后肠鸣音恢复时间、术后进时时间、住院时间。
1.4统计学处理
数据用x±s表示，P＜0.05为试验有统计学差异。
2. 结果
2.1 D组的首次排气、排便时间、术后肠鸣音恢复时间、术后进时时间、住院时间均短于其它三组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
宫颈癌是全球排名第四位的恶性肿瘤，也是女性第三大常见的恶性肿瘤。在全球范围内，每年新发病例约52.8万，死亡病例约26.6万[2]。2012年，WHO公布的数据显示，我国每年约有6万左右的新增宫颈癌病例，每年约有2-3万女性死于宫颈癌，其发病率占国内女性恶性生殖道恶性肿瘤第二位[3]。宫颈癌根治术，是前早期宫颈癌的主要治疗方法，腹腔镜手术操作过程中为扩大手术操作空间、使暴露更加充分需时间注如C02，研究发现气腹抑制胃肠运动，其抑制程度与持续时间相关[4]。腹腔镜宫颈癌根治术，由于手术范围广、时间长，造成肠蠕动减弱。另外，也可能由于胃肠壁水肿使得肠腔阻塞[5]，较易会出现肠梗阻的情况。因此如何加快腹腔镜宫颈癌根治术后患者早期胃肠功能恢复显得尤为重要。
本次研究，使用快速康复外科联合足三里艾盒灸治疗快速康复外科联合足三里艾盒灸治疗，效果明显。近年来，艾灸治疗腹部术后胃肠功能紊乱因疗效确切、操作简便、成本低廉等特点而在临床上广泛应用。艾灸足三里可使胃肠道平滑肌收缩加强，对胃肠道产生良性刺激，通过神经经络的传导反射作用，增强胃肠蠕动和消化液的分泌，还可通过经络作用使胃气疏通，达到健脾和中、消积导滞、调理气机,促进胃肠功能恢复，增进食欲。艾盒灸和手持艾条温和灸原理相同，但艾盒灸更节约人力，简单易行，无创、安全有效，易被患者接受,值得临床推广应用。
综上所述，快速康复外科联合足三里艾盒灸治疗可缩短患者术后首次肛门排气排便时间,促进患者胃肠蠕动的恢复，促进早日康复，缩短住院时间，降低住院费用等方面的优势，同时兼具操作简便、成本低廉、安全性高、起效迅速、疗效确切、易被接受的特点，且目前未发现明显副作用。将中医介入到快速康复外科理念中，很有可能成为具有中国特色的快速康复外科。
参考文献
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[2] 张?,孙?新,赵宏伟.?乳头瘤病毒 16/18 E6 蛋?检测在?宫颈癌筛查中的应用[J].肿瘤研究与临床,2017,29(3):164-167.
[3] 褚超男,薛敏.108 例早期宫颈癌根治术的腹腔镜与经腹术式比较研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(4):503-505
[4] 吴晓兵,王佳禾?. 艾灸足三里联合腹针对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能的影响[J]. 吉林中医药, 2018, 38(12):106-109.
[5] 胡妍妍. 艾灸联合穴位按摩足三里对老年食管癌患者术后早期胃肠功能恢复的影响[J]. 国际护理学杂志, 2017, 36(8):1045-1047.
论文作者:杨玉品,王雅婷通讯作者
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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