四川省南充市中心医院 四川 南充 637000
【摘要】目的 探讨护理干预无创机械通气治疗COPD并II型呼吸衰竭的临床效果。方法回顾性分析2015年至2016年在我科住院的116例COPD并II型呼吸衰竭患者经护理干预治疗前后血气分析及临床症状变化。结果 护理干预治疗前后血气分析差异具有统计学意义（P＜0.05），临床症状也显著改善。结论 护理干预无创机械通气治疗COPD并II型呼吸衰竭，能明显改善患者的缺氧症状，减轻痛苦，缩短住院时间。
【关键词】护理干预； 无创机械通气；COPD； 呼吸衰竭； 效果分析
Nursing intervention noninvasive mechanical ventilation for treatment of COPD with type II respiratory failure and analysis
LiJie Yao Li Zhao Yanlin
(Sichuan Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000,Sichuan,)
【Abstract】ObjectiveTo explore the nursing intervention noninvasive mechanical ventilation treatment the clinical effect of COPD and type II respiratory failure. Methods From 2015 to 2016 were retrospectively analyzed in our department in the hospital and 116 cases of COPD patients with type II respiratory failure of blood gas analysis before and after the nursing intervention therapy and clinical symptoms change. Results Blood gas analysis before and after the nursing intervention treatment differences statistically significant (P < 0.05), and clinical symptoms improved significantly. Conclusion Nursing intervention noninvasive mechanical ventilation treatment of COPD with type II respiratory failure, can obviously improve the patient's anoxia symptoms, relieve pain, shorter hospital stay.
【Key words】 Nursing intervention; Noninvasive mechanical ventilation; COPD; Respiratory failure; Effect analysis
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-010-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展[1]，在急性期或肺部感染时多并发II型呼吸衰竭,单纯吸氧也不能缓解症状，需使用无创呼吸机机械通气才能改善，而护理干预是无创机械通气成败的关键。
1 资料与方法
1.1一般资料 116例COPD并II型呼吸衰竭患者中，男104例，女12例，年龄49-93岁，平均年龄68.5岁，临床表现为不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷气短、呼吸困难等症状，入院后血气分析示PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
1.2 方法 116例患者在常规治疗的基础上使用无创呼吸机辅助通气治疗，在使用无创呼吸机之前，抽取动脉血查血气分析，根据血气分析值设定呼吸机参数，一般采用S/T模式IPAP8-12cmH2O,EPAP4-6cmH2O。，
1.2.1 无创机械通气的适应症 目前尚无统一标准，主要适用于II型呼吸衰竭、COPD急性加重期和稳定期，其他如心源性肺水肿、支气管哮喘急性发作、重症肺炎等 [2]。
1.2.2 护理措施
1.2.2.1 卧位 取坐位或半坐卧位(45°)或平卧位，头颈肩处于同一平面上，头部略向后仰[3]
1.2.2.2 面罩 根据患者的脸型和胖瘦选择鼻罩或口鼻罩，张口呼吸者一般选用口鼻罩，能用鼻吸气者选用鼻罩，以增强舒适感，然后用头带固定于面部。
1.2.2.3 心理护理 无创机械通气需要患者的主动配合，但是初次使用的患者基本上都具有不同程度的恐惧、紧张、焦虑心理，害怕面罩罩着会影响呼吸、说话、咳嗽咳痰、进食等，护士应向患者及家属讲解无创机械通气的目的和意义，告之不会影响呼吸，可以间断使用，必须连续使用时可以用手势或写字板表达诉求，也不妨碍咳嗽咳痰及进食，有效沟通才能取得患者配合，提高对治疗的依从性。
1.2.2.4 病情观察 患者使用无创机械通气初期，要陪伴患者，让其产生安全感，观察呼吸机调节参数是否适应，人机是否协调，鼻面罩是否漏气，在其后使用的过程中，要密切巡视病房，观察患者的意识变化，保持呼吸道通畅，神志清楚者鼓励有效咳嗽、咳痰，意识模糊者随时准备机械排痰。随时注意呼吸机湿化罐的水量，因呼吸机氧经过湿化后进入气道，可在一定程度上稀释痰液，促进痰液排出，避免气道痉挛[4] 。
1.2.2.5 预防并发症 在无创呼吸机使用过程中，要密切观察患者有无口咽干燥、胃胀气、面部皮肤损伤、误吸、排痰障碍、漏气等并发症，并提前预防，如定时饮水、湿化气道，避免吸气压过高，如已经出现明显胃胀气，要进行胃肠减压，避免餐后立即使用呼吸机，鼓励患者主动咳嗽排痰，必要时机械排痰，选择合适的面罩，用鼻罩时可使用下颌托使口腔封闭，避免漏气。
2 结果
116例患者通过使用无创呼吸机辅助通气治疗，102例好转，通气时间5-12天，14例不能耐受或其他原因效果差，病情加重，12例转ICU进行有创机械通气治疗，2例放弃治疗自动出院。所有患者治疗前后血气分析变化进行统计分析见表1，所有数据经统计学处理，采用SPSS18.0统计软件完成，各项参数以±S表示。
3讨论
COPD合并II型呼衰，是COPD晚期出现的病理过程，其根本原因是肺通气不足导致缺氧和CO2潴留，造成患者呼吸困难[5] ，严重者出现多器官功能障碍，无创机械通气作为治疗COPD并II型呼吸衰竭的常规治疗方法，其成功率可达80-85%[6]，且具有不插管、无创伤、操作简便、安全、疗效可靠等特点，已广泛应用于临床治疗，但无创机械通气在使用过程中也可能出现人机不协调、漏气、排痰困难等并发症，而且患者多为老年人，知识缺乏，接受能力差，因此，护理干预在整个治疗过程中尤为重要，要求护理人员要熟练掌握呼吸机操作流程，与患者有效沟通，以达到最佳效果。
4结论
随着社会的发展和生活水平的提高，人们对疾病和健康已有了新的认识，提高生存质量已是一种生活理念，医护人员要尽量减轻患者痛苦，无创机械通气治疗COPD并II型呼吸衰竭，疗效显著，能最大程度缓解患者呼吸困难等临床症状，减少并发症，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低死亡率提高生存质量。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J] .中华结核和呼吸杂志.2007.30（1）：8.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第四版，北京：人民出版社，2006，8：141.
[3]陈超琳 ，张江平等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理体会[J] .中国实用医药.2011.06（3）：194-195.
[4]陈叶萍，钟松.慢性阻塞性肺疾病无创机械通气的护理进展[J].全科护理.2010.8（3）：647-649.
[5]田素霞，农彩梅等.长期无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及护理[J] . 解放军护理杂志.2010.22(1)190-192.
[6]郑利萍.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭的护理体会[J] . 中国社区医师.2013.15(7):309-310.
论文作者:李洁,姚丽,赵艳玲
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/8
标签：患者论文; 呼吸论文; 机械论文; 呼吸机论文; 血气论文; 疾病论文; 咳痰论文; 《系统医学》2016年12期论文;