关键词 科学优化；病案复印流程 ；病案管理；效果评价
病案是有关患者健康状况的文件资料，包括患者本人或他人对病情的主观描述和医务人员对患者的客观检查结果及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录，以及与之相关的具有法律意义的文书、单据【1】。在本质上有别于其他档案，在病案复印时有严格的法律法规要求，尤其对患者身份确认、病案复印内容等有特殊的规定。这些特殊性造成病案复印流程相对繁琐、耗时。随着社会健康保障体系的不断发展，病案复印需求量日益增高。有些患者由于复印病案有多种用途，需要一人复印多份相同出院病历，工作量的加重急需我们优化病案复印流程。
1病案复印流程中存在的问题
1.1 证件审核影响工作效率 2002年9月1日国家颁布的《医疗事故处理条例》中规定，复印病案资料必须提供患者及申请人的有效身份证明和相关证明材料【2】。而病案复印人员在实际审核中对患方提供的证明材料的形式、有效性、真实性等难以辨识。有时工作人员主观上依照自己对有效证明的理解放宽对证件的审核而办理复印业务。由于病案资料的特殊法律效力，无论是个人还是集体都可能面临因“酌情”复印病案导致未尽保护患者隐私权的义务而带来法律纠纷【3】，且患方复印病案资料时提供时有效证件须保留其复印件存档，这不仅耗时耗力增加了工作量，也存在错存放、漏存放，丢失等问题发生，这些现实问题迫切需要改进措施。
1.2 复印收费系统不完善 根据《医疗事故处理条例》的相关规定和当地物价部门下发的关于病历资料复制收费标准，我院对病案复印收费项目做了明确规定，但该项收费属于经营服务性收费，不属于医疗服务性收费，为了方便患者交费，工作人员只能暂为患者代收复印费，这样医院不能给患者开具正规医疗服务性收费发票，只能手工开收据小票，这种收费方式让患者产生质疑，另外也存在多收、少收、漏收现象，造成病案复印费用流失。
1.3患者和申请人对复印病案流程知识缺乏 由于病案不同于其他档案资料的特殊性，在证件审核上占用时间长；在填写病案复印申请单时，患方疑惑较多，工作人员要逐项解释，在问询复印目的、复印内容、复印份数等过程更加耗时，往往是打印病案占时不长，但这些繁琐的事情影响工作效率，也影响患者满意度。
2 病案复印流程的科学优化
2.1严把病案复印证件关 对有效证件及证明材料严格明确为：身份证、户口簿、军官证、护照。国家相关部门办理病案复印必须 持有公函及二人工作证原件，方可办理。
2.2增加病案复印拍照程序 在“病案数字化系统中”增加申请表及证件审核拍照程序，安装先进拍照设备，通过审核的证件进行拍照并直接保存在该病案“数字病案文件夹”中。利用新技术设备对病案复印进行科学化管理，解决了证件审核过程中的一系列问题，做到有据可查，医疗行为规范，防患于未然。
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2.3增加病案登记收费系统 ，通过对病案数字化系统升级改造，取消了人工收费方法，增加了病案复印登记收费模块，并与病案复印收费处电脑联网对接，对病案复印窗口工作人员的权限进行设置，打印病案必须先进行窗口登记和证件审核拍照，通过审核的患者，直接通过电脑连接POS机进行交费打印收费小票，交费结束后窗口工作人员才有权限打印该份病案，交费与打印相互关联，相互制约，做到审核、收费更加合理透明。
2.4优化病案复印流程 通过对病案数字化系统升级改造，减少了工作环节，有效提高了工作效率，减轻了复印窗口工作人员的劳动强度，同时在复印窗口增加机动人员为患者或申请人填写病案复印申请表做指导解释工作，减少了患者的等待时间，提高了患方满意度。流程改进由原来的四个环节减少为三个环节，见图表。
改进复印流程前：
改进复印流程后：
3 效果评价
3.1 纠纷隐患明显减少 通过对患者证件的严格审核并进行及时拍照存档，对患方在病案复印过程中产生的各种问题均能得到及时解决和提供相应证据，解决了患者或其代理人相关证明材料长期留存的困难，杜绝了法律上的疏漏。
3.2病案收费流程更加透明合理 通过对病案收费单个流程的科学规范化设计，做到了准确、合理、公正、及时的收取病案复印费用，增强了工作责任心，减少了病案复印差错，降低了多收、少收、漏收、不收病案复印费的现象发生，保护了医院和患者的合法权益，在医患和社会中树立医院在经营中的合法权利及诚信度【4】。
3.3提高了病案复印流程的科学化、规范化水平 通过对病案复印流程的科学升级改进，以现代化技术手段代替繁琐的手工操作提高了病案复印工作效率，全面提升了病案管理质量，以全新的数字化管理方式，简便高效安全对病案信息保管与信息的提供和利用【5】。
4 结论
优化病案复印流程是促进病案质量不断完善和提高的有效措施，对病案资料复印的每个环节都需规范和严谨，剖析流程与问题，探索出更加严谨科学的工作流程和方法，不断提高业务水平，最终实现病案信息在社会效益和经济效益上的最大利用【6】。
参考文献
【1】 刘爱民.病案管理分册【M】.北京:人民卫生出版社,2013.2
【2】 卫生部医政司.《医疗事故处理条例》及配套文件汇编【M】.北京:中国法制出版社,2002
【3】 刘克新,孙珊梅,郑琳.病案复印流程重组的效果评价【J】.中国病案,2011,12(4):5
【4】 胡燕生,白雪娟.病案信息管理与医院经营【J】.中国病案,2012,11(6):7
【5】 刘克新，王莹，郑琳.实施病案数字化面临的问题【J】.中国病案,2011,12(3):30-31
【6】 窦辉，杨淑玉.病案复印流程的优化及效果评价【J】.中国病案，2014,1(15):4-5
论文作者:孙芳
论文发表刊物:《药物与人》2018年11月
论文发表时间:2019/2/15
标签：病案论文; 患者论文; 流程论文; 证件论文; 工作效率论文; 医院论文; 中国论文; 《药物与人》2018年11月论文;