王刚
（黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江 鹤岗 154101）
【摘要】 目的 本文主要针对隆鼻术的临床手术方法进行讨论与分析。方法 对2009年我院进行的34例隆鼻手术进行回顾与分析，主要针对并发症和产生的原因，并对并发症进行诊断治疗。结果 总共34例隆鼻术中，29例满意，基本满意3例，排斥反应取出假体1例，假体偏斜、二期手术1例。结论 在隆鼻术使用的假体中，硅胶假体是广泛应用的理想假体，假体的精心雕刻，术前定位准确，正确分离和置入可使手术获得满意效果。
【关键词】 隆鼻术；临床；分析
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0137-02
隆鼻术是比较多施行的一种美容整形手术。硅橡胶块隆鼻经过多年的临床应用显示为比较安全的材料，且可以免去采取肋软骨的胸部手术。硅橡胶取材充裕，重要性体现在鞍鼻畸形严重、需要较大体积的假体和形状比较复杂时，自体软骨在植入后会有变形的情况出现，而硅橡胶假体则无变形问题，质量良好的硅橡胶假体植入后多数都没有不良反应。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2009年我院进行的34例隆鼻手术进行回顾与分析，主要针对并发症和产生的原因，并对并发症进行诊断治疗。其中男5例，女29例，年龄最大为20岁，最小为38岁。假体部分采用“L”型固体硅胶假体，根据鼻骨及鼻软骨面形态和鼻额角等局部解剖特征雕刻。鼻根部在鼻背筋膜下剥离，剥离假体填充腔隙至黄金点。
1.2方法
隆鼻术前应做全身检查，包括心、肺、肝、肾的功能检查。出血、凝血时间和患者精神状态的检查也很重要，有精神失常高血压、出血性疾患者不宜手术，糖尿病患者的伤口容易发生感染，愈合困难，未经适当治疗不宜手术。如服用阿司匹林等有抗凝血作用的药物者应停药至少两周后才能手术。处于孕期和月经期者不宜手术。手术前全脸的正面、侧面、斜面和仰头相片需要拍照，签署手术之前同意书。剪出鼻毛，清洗面部和鼻腔，给予适当的镇静剂。患者在手术台上平卧时头部抬高十度左右，手术室内除有无影灯照射鼻背部以外，还要有一手术灯从下方往鼻孔方向照射，以便在手术时能看清鼻孔内的结构。[1]面部皮肤消毒以后，包头铺单时要使整个脸部外露，以便手术时观察再适的鼻形是否与整个面部和谐。
根据患者的鼻部和整个面部情况，确定硅橡胶假体的长度宽度还有高度和形状，假体可以用硅橡胶雕刻，也可以选择预制好的商品鼻，正常人的鼻上部虽然固定不动但是鼻下部特别是鼻尖则有一定的活动度。雕刻好或选好的硅橡胶假体的大小和长短还有高矮和曲线都必须符合患者的整个面部，雕刻好的假体必须表面光滑不可以有棱角。
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先天性发育畸形所致鼻软骨或鼻骨塌陷、鼻孔朝天等鞍鼻(严重者伴鼻中隔破坏)畸形以及有外伤、感染等原因所致的鼻梁凹陷者，或鼻梁轻度凹陷的求美者适用固体硅橡胶或聚四氟乙烯隆鼻术，般都用局部麻醉。[2]具体手术方法，在一侧的鼻孔，沿着鼻翼软骨的内侧脚和外侧脚的前缘做皮肤切口。先用小剪通过切口将鼻小柱和鼻尖处的皮肤与其下面的软骨分离，再用小剪刀通过切口将鼻背的皮肤与其下面的鼻侧软骨和鼻骨分离，越过骨和软骨的结合部后，在鼻背筋膜下紧贴鼻骨表面向上剥离，直至鼻根部的稍上方，即上睑中间点的水平。先将一骨膜剥离器插入潜行分离出来的皮下隧道内，再借剥离器的引导将备好的假体插入隧道内，以鼻根部假体无晃动为标准。然后从正面和侧面观察置入后的鼻形。此时应注意，假体在鼻尖处不可以太高，以免张力太大导致皮肤穿孔。可以用手指轻轻的压鼻尖，如果能感觉到假体对指尖的压迫太大，就应该在手术中进行修改。如果新鼻的高度合适，曲线美好便可进行皮肤的切口缝合。在手术后缝合的伤口上盖上一块凡士林纱布，四十八小时后去掉纱布，用抗生素五天，并在手术七天后拆除缝线，拆线前伤口应该保持清洁。[3]的并发症主要有局部水肿、异物反应、感染、皮肤瘀血、切口不愈合或裂开。手术后如果发生的轻度水肿是每例手术的都会发生的现象，一般二至三天后会开始消退，两周后会完全消失。如果三周后水肿不消退，并且从切口内有黄色液体流出，则可能是身体对置入物有排斥反应，应该取出再在三个月后考虑用膨体、自体骨或者软骨做假体，再次进行手术。伤口的感染不常见，多数是手术时消毒不严或者手术后伤口收到污染引起，轻者可以使用抗生素，有化脓情况的患者需要将假体取出，打开伤口进行引流。皮肤瘀血多见于鼻背部，是手术时在皮下隧道内造成软组织创伤导致，一般的情况一个月内能自行恢复。皮肤坏死则多发生在鼻尖部，假体过高、过尖或皮肤过薄导致，手术时置入硅橡胶体以后，如果鼻尖的皮肤颜色苍白表现缺血时或用手指轻压鼻尖有假体顶手指感觉时，应将假体取出，将鼻尖部修低些再行置入，以便减少皮肤的张力。如果手术时未将假体取出修改，以致手术后鼻尖处的皮肤由白变红、从缺血变为瘀血时，则应尽快将过高的或过尖的假体取出，暂不置入，以免造成皮肤坏死。
2.结果
手术后访问表示总共34例隆鼻术中，29例满意，基本满意3例，排斥反应取出假体1例，假体偏斜、二期手术1例。其中满意的患者鼻长度、宽度、高度、鼻小柱长度都正常，鼻梁的宽窄都很合适，没有偏歪，鼻额角、鼻唇角都正常，鼻外观自然，曲线与面部很协调。基本满意的患者鼻外形呈基本正常状态，鼻小柱稍微短或长，鼻唇角大于九十度或小于五度左右，鼻尖稍微圆钝，呈现的曲线不够优美，稍欠灵巧。个别不良患者鼻外形差且有偏歪，假影，鼻小柱过高，鼻尖皮肤变白，经二期手术后效果良好，但是个别失败患者出现急性或慢性排斥反应。
3.讨论
隆鼻术的手术前应与患者充分沟通，了解和理解术后能达到的效果。术前的设计要合理，根据患者的性别、脸型和鼻梁的原有条件进行设计。术前的无菌观念很重要，硅橡胶表面带有的静电容易吸附棉织物和灰尘，所以在术前用中性肥皂洗涤后用蒸馏水冲洗干净，再放到干净器皿中用75%乙醇浸泡消毒或者高压消毒。[4]要注意避免硅胶吸附后带入腔穴引起异物反应。患者面部的消毒很重要，故面部有感染性疾病者不可进行手术。另外还要规范手术操作。
【参考文献】
[1] 刘涛,刘鸿.固体硅胶隆鼻术276例分析[J].吉林医学.2005(6):595-596.
[2] 王快胜,吴念,展望,陈彦堃,潘云川,游文健,张燕翔,吕国坤.隆鼻术的治疗体会[J].海南医学.2001(12)10:30-31.
[3] 姜向海,代秀珍.硅胶假体隆鼻术84例分析[J].中国误诊学杂志.2009(36):8900-8901.
[4] 赵杰.隆鼻术假体的临床研究[J].华夏医学.2004(3):404-405.
论文作者:王刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：假体论文; 手术论文; 鼻尖论文; 硅橡胶论文; 软骨论文; 皮肤论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;