（四川省林业中心医院 四川 成都 610081）
【摘要】 目的：探究经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术失败后处理方法及其效果。方法：针对40例经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术治疗失败的患者进行分析，同时对患者采用鼻内窥镜进行再次处理，持续观察患者效果；40例患者均为我院2014年6月到2016年3月间收治。结果：40例患者经过治疗后，均对其完成为期1年的跟踪访问，访问过程中并未见患者出现相应的并发症，其治疗的总有效率为97.5％。结论：经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败处理分析发现，采用鼻内窥镜再次进行干预，能够有效改善患者临床情况，减少治疗对于患者的创伤，因此值得临床借鉴。
【关键词】 经鼻内窥镜；泪囊鼻腔吻合术；失败处理
【中图分类号】R777.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0127-02
慢性泪囊炎在治疗的过程中，一般经过鼻内窥镜对患者进行泪囊鼻腔吻合术治疗，但是在治疗后患者的恢复情况可能受到多种因素的影响，可能发生恢复欠佳甚至手术失败的现象，此时我们应该再次对患者进行干预，帮助其得到有效的恢复。再次对患者进行干预的过程中可以选择的治疗方法较多，但是部分方法容易出现恢复欠佳的现象，影响患者面部美观。基于反复讨论的基础，本次我们针对40例经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败患者进行鼻内窥镜治疗，目的在于为相关研究提供参考，本次研究详细情况如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
针对40例经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败患者进行鼻内窥镜治疗，40例患者均为我院2014年6月到2016年3月间收治。40例患者中包括女性23例、男性17例，患者年龄区间为32.5～68.5岁，患者年龄均值为52.34±2.13岁；40例患者均为经过鼻内窥镜治疗，但再次复发。患者病情复发后临床表现为不同程度的溢泪、有脓性分泌物等症状，此时对患者进行检查，可见其鼻内镜下出现不同程度异常，其中包括鼻甲肥大、分泌物阻塞、肉芽组织增生、黏膜瓣水肿等情况。
1.2 方法
针对40例患者均进行鼻内窥镜下治疗，治疗开始后先对患者进行体位的指导，一般取仰卧位即可；后对患者进行鼻腔的清理和麻醉处理，采用肾上腺素（浓度为0.1％）棉片和丁卡因（浓度为1％）对患者进行鼻腔填塞，在首次填塞完成后持续观察患者情况，如果无异常发生，在大约3分钟后再次对患者进行棉片填塞，从而使得患者的鼻粘膜得到充分麻醉和收缩。此时对患者的鼻腔内情况进行密切观察，并采用肾上腺素（浓度为0.1％）和利多卡因（浓度为1％）对患者的鼻腔外侧鼻丘、中鼻甲根部等进行麻醉干预，便于减少手术进行对于患者产生的刺激[1]。
在鼻内窥镜的引导下对患者的鼻腔分泌物以及粘连等首先进行处理，处理完成后需要观察患者是否出血的情况，并及时对患者进行止血干预。如果患者属于后期瘢痕形成，而使得造孔狭窄闭锁，我们应该首先将探针从患者的泪道插入，待到泪囊时停止，并借用杠杆原理施加力量，向内侧壁方向进行顶起，针对患者再次出现复发的情况进行密切探查，并将患者的骨窗进行扩大，使得其泪囊完全得以暴露，此时将患者隆起处的粘膜采用里镰状刀进行切除，如果切除后仍然可见周围有肉芽组织或瘢痕组织，我们应该及时对患者进行清理。清理完成后需要观察患者是否出现出血的现象，同时将患者的鼻粘膜瓣进行固定，如果存在出血则应该做好止血干预，可采用纱布进行局部填塞止血，并采用庆大霉素对患者的泪道进行冲洗，保持其通畅[2]。手术后需要对患者做好感染的预防和干预，同时在24或48小时之内即可对患者的止血纱布进行取出，泪道应该隔天进行冲洗，防止出现细菌滋生或繁殖的情况；出院时需要叮嘱患者定期到访进行复查，同时对患者的鼻腔内血痂、分泌物等进行清理，确保其能够良好恢复。
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1.3 观察指标
在鼻内镜下对患者进行观察，如果患者经过治疗其临床溢泪、存在分泌物等情况消失，同时患者造孔周围没有再次出现肉芽等异常，患者无其他不适产生即为治愈；如果患者经过治疗，其临床溢泪、存在分泌物等情况得到一定改善，但尚未消失，同时对患者进行鼻内镜下观察可见鼻甲前端造孔形成，部分出现上皮化现象即为有效；如果患者经过治疗，临床症状改善以及鼻内镜下情况均同时无法满足治愈或有效中的标准，即为无效[3]；其中治愈率和有效率之和即为总有效率，同时统计患者并发症情况。
1.4 统计学分析
采用n表示计数资料，并采用％对计数资料进行统计。
2.结果
40例患者均顺利经过治疗，在治疗后我们均对患者完成为期1年的跟踪访问，访问过程中并未见患者出现相应的并发症。其中1例患者治疗无效，2例患者有效，37例患者治愈，其治疗的总有效率为97.5％。
3.讨论
在临床针对于经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术进行分析的过程中发现，其在临床治疗的过程中是相对较为常用的一种，在治疗后能够使得患者的病情得到较好的改善，但是患者的恢复也受到较多因素的影响，同时可能会出现治疗失败的现象。而我们针对治疗失败的可能性因素进行分析发现，一般治疗的患者病情都相对较为简单，治疗后患者即可得到有效恢复，但仍然有部分患者存在鼻腔结构不良的现象，此时患者即使经过相同的治疗，也极有可能出现复发的现象。另一方面复发的原因就是患者鼻黏膜吻合口和泪囊之间的位置较高，此时其泪液的引流很难良好的完成，在持续引流不畅的情况下，患者的分泌物可能引起继发感染，从而使得患者的恢复受到限制，同时可能出现复发。当然不排除部分患者可能存在泪囊腔过小的现象，此时患者也可能因为不同因素刺激产生复发。
治疗失败后患者的临床症状再次表现出来，对于患者的健康产生不同程度的影响，此时我们应该根据其实际情况对患者介入进行有效的治疗和干预。传统方法再次对患者进行干预的过程中，多数是将其皮肤切开，然后依次切开其皮下组织后进行泪黏膜的处理，从而使得其鼻腔和泪囊处于相通的状态，帮助患者得到治疗。但是传统方法在治疗的过程中对于患者可能产生较大程度的创伤，同时本次收治的患者均为首次治疗失败者，如果对患者采用传统方法治疗可能加大患者恢复的风险，同时可能出现粘连等不良现象，影响患者预后。相关研究曾指出，针对经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败患者再次采用鼻内镜进行治疗，能够减少对于患者的创伤，同时促进其及时恢复[4]。其治疗的优势在于，如果患者因为首次治疗过后存在炎症等情况，在鼻内镜下对患者进行观察，可以明确患者的实际情况，同时能够在鼻内镜引导下保持手术视野的清晰，从而使得患者得到恢复。而如果患者是因为自身鼻腔结构不良等情况导致治疗失败，我们在鼻内镜再次对患者进行观察的过程中，能够对患者情况进行适时的判断和观察，从而提高治疗成功的可能性[5]。而再次治疗的过程中，患者极有可能出现分泌物过多或肉芽组织异常增生而引起吻合口闭合的现象，此时如果是常规方法治疗则很难再对患者进行有效干预，制约患者的恢复，通过鼻内镜进行治疗则能够有效克服该类情况，手术后仍然可以通过鼻内镜对患者进行观察，如果患者存在结痂、粘连或血凝块等情况，我们均能够对其进行充分的观察，同时对患者施加干预，帮助其得到有效的恢复。但是我们在完成治疗后，必须叮嘱患者按时到访进行复查，如果发现患者出现异常情况应该及时进行干预，这对于患者的康复和提高治疗效果，降低手术失败率均具有十分重要的意义。同时我们在治疗结束后应该做好感染的预防和控制工作，一方面对患者应该严格进行抗生素的使用，另一方面应该指导患者在出院后密切重视个人卫生，并充分重视医嘱，便于自身能够得到有效的恢复。本次研究的40例患者经过治疗，其治疗的总有效率为97.5％。充分说明经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败处理，采用鼻内镜干预对于患者的积极性。
综上所述，经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败处理分析发现，采用鼻内窥镜再次进行干预，能够有效改善患者临床情况，同时能够减少治疗对于患者的创伤，改善患者预后，因此值得临床借鉴，以期通过治疗取得满意效果。
【参考文献】
[1]于小佳，孙秀慧，焦军杰.慢性泪囊炎患者经鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术治疗的临床观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（4）：40.
[2]姚桂芹，陈桂春.鼻内镜下鼻腔腔泪囊造孔术与传统泪囊鼻腔吻合术的疗效对比[J].中外医疗，2016，（10）：64-65.
[3]魏栋栋，王静，梁玲.微创鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎39例体会[J].环球市场信息导报，2016，（3）：117.
[4]杨丽红，汤欣.经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术的研究进展优先出版[J].眼科新进展，2016，36（12）：1196-1200.
[5]段国琴.鼻内窥镜下改良式泪囊鼻腔吻合术的临床应用研究[J].检验医学与临床，2015，12（6）：842-845.
论文作者:李福强,熊雅红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
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