【关键词】输液港；基层医院；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-069-02
植入式静脉输液港是一种植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，由注射座和放射显影的静脉导管组成。具有：留置时间长，满足化疗需要；减少反复穿刺的痛苦和难度；降低感染风险；防止化疗或高渗药物外渗对外周血管的损伤；对日常生活限制少，提高生活质量等优点。该技术由医生置管，护理人员负责置管后维护与使用。基于输液港的诸多优点，在上级医院已较早应用于临床，因我院地处城郊结合，就诊的病人以周边农村居多，医护及患者对此相对较陌生。我院于2013年2 月份在我市率先进行了第1 例输液港植入术，至2015 年2 月共为16 位患者进行了输液港的植入。另有7 例患者首次去上级医院治疗带回输液港，在我院静疗门诊进行维护和后续治疗。作者通过对23 例输液港病人进行精心的治疗、护理及规范维护，取得较高的患者满意度，现报道如下。
1 临床资料选择在我院接受治疗、护理、维护的输液港患者共23 例：其中白血病9 例，肺癌3 例，胃癌4 例，肺癌3 例，骨髓瘤2例，乳腺癌2 例；在我院置管的患者6 例：1 例要求拔出PICC管改用输液港，5 例为初次置管；男8 例，女5 例；年龄12-74岁，平均47.5 岁，文化程度：初中4 例，高中4 例，大专及以上5 例。
2 置管及护理2.1 术前准备2.1.1 医护人员学习培训 输液港作为比较先进的中心静脉置管方式，科室在开展该技术前先派一名医生和一名护士到江苏省人民医院血液科病房学习，观看老师进行置管、维护、输液等操作，并在老师指导下为输液港病人进行规范维护、输液、封管操作，带回相关图片、视频进行全科培训学习，指导护士使用无损伤蝶翼针在模拟注射座上进行练习。2013 年2月邀请专家到我院为首例患者置管，并进行现场讲解和指导。
2.1.2 患者宣教［1］ 告知患者及家属该患者的治疗疗程、药物对血管的要求；宣教留置静脉输液港的必要性、优点及可能出现的并发症和预防措施等，重点宣教输液港与PICC 管比较的优点；告知患者输液港留置及维护所需的费用；输液港留置期间的自我护理要点及注意事项；输液港植入的手术部位、切口大小、手术时间及麻醉方式等，让患者在完全知情的的情况下选择输液港并签署知情同意书。
2.1.3 物品准备 输液港在我院属新生事物，科室根据临床需求向药剂部门提出用物申请，药剂科按照申请完成卫生材料入库。
2.1.4 患者准备 充分评估患者全身情况，常规血液分析、血生化、凝血功能、心电图、胸部射片等检查。拟穿刺部位无感染及皮肤病，排除败血症、上腔静脉阻塞或血栓等，术前沐浴更衣。
2.2 术中配合与护理患者去枕平卧，右侧背部垫小枕，头偏向左侧，双手紧贴身体两侧，常规皮肤消毒后铺无菌巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，B 超引导下行锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管并将导管末端送至上腔静脉，生理盐水脉冲管道后50u/ml 肝素液正压脉冲管道［2］。右锁骨下中线处皮肤横切口约3cm，分离皮下组织形成囊袋，向穿刺点方向建立皮下隧道，经隧道将导管拉至注射座通过导管锁连接固定。协助患者去除小枕，头部回正，检查切口局部无渗血，注射座与导管连接牢固，穿刺输液港注射座，抽到回血后用生理盐水正压脉冲管道，询问患者无疼痛、肿胀及胸闷气促等不适，确认导管通畅、肝素液正压封管，注射座置入囊袋，可吸收线缝合囊袋固定注射座，内缝皮肤后无菌纱布覆盖。
2.3 术后护理每班观察切口敷料，如有出血及时予以换药，保持切口敷料清洁干燥；每2-3 天常规换药，观察切口有无血肿、感染等；询问患者疼痛主诉，必要时使用止痛药物；术后7—10天（切口愈合前）［3］右侧上肢尽量内收，减少肩关节活动幅度，避免负重，预防切口裂开及注射座翻转移位；鼓励肘关节伸曲及握拳活动，预防置管侧上肢静脉血栓发生。根据病情需要术后即可使用蝶翼针（无损伤针）穿刺输液。
3 输液港的维护与应用3.1 维护的时间 1、暂停输液达4 周；2、输液期间蝶翼针穿刺达1 周，需更换穿刺针［4］，应于前一天输液结束拔除蝶翼针。
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3.2 输液港的评估 1、看：穿刺处皮肤有无肿胀、渗血、感染、破损；2、摸：拇指、食指和中指触摸注射座，了解注射座活动范围及有无翻转；周围皮肤是否松弛；3、问：局部皮肤有无疼痛不适，置管侧肢体有无麻木、肿胀及活动异常。
3.3 蝶翼针的拔除方法：操作者戴手套，揭起敷料，碘伏按顺-逆-顺时针方向沿穿刺针3 遍消毒待干， 生理盐水回抽见血脉压冲管，再用50u/ ml 肝素液正压推注［5］，当肝素液剩下最后0.5ml 时，非优势手两指固定注射座，另一手边推注边垂直向上拔出穿刺针［5］，立即用无菌敷料贴于针眼处压迫至不出血为止，血小板低下的患者延长按压时间。
3.4 蝶翼针的穿刺方法 1、根据注射座储液槽的深度及患者皮下脂肪的厚度选择合适的蝶翼针；2、碘伏以注射座为中心，顺-逆-顺时针方向3 遍消毒，待干后酒精脱碘待干（利于肤贴粘贴），范围达15cm×15cm；4、铺无菌盘，将所需物品逐一打开外包装放入无菌盘内；5、操作者戴手套，20ml 生理盐水注射器连接蝶翼针排气，非优势手的拇指、示指与中指均匀分开呈三角形将注射座拱起并固定，确定注射座的中心为穿刺部位，另一手持蝶翼针垂直插入注射座内，避开上次穿刺针眼，有落空感即表明已穿透穿刺隔，再向下进针有抵触反弹感表明已穿刺成功，回抽见到血液立即推注生理盐水脉冲管道，如果回抽不到血液，可将穿刺针稍微向上回退0.1-0.2cm，边轻轻转动穿刺针边回抽直至见到血液。需要输液者冲管后接输液器进行输液，暂时不输液，按照上述方法拔除针头即可。
3.5 肤贴固定 穿刺成功并正确封管后，在蝶翼针的双翼下垫明胶海绵或无菌纱布，预防皮肤压伤及固定针头，为了使患者活动不受肤贴固定影响，指导患者头向左后仰，置管侧肩部及上肢外展，使注射座周围处皮肤充分舒展，将透明敷贴无张力覆盖于穿刺针上，要求将穿刺针完全覆盖并密封。透明敷料原则上每周随穿刺针一起更换，如有渗血、感染迹象随时更换。
3.6 输液 严格消毒肝素帽或正压接头，连接抽吸好15ml生理盐水的20ml 注射器，回抽见血立即正压脉冲管道，确保通畅无漏液、渗液后接输液器输液。输液过程中，观察输液滴速有无改变；穿刺点有无漏液；注射座区域皮肤有无肿胀、烧灼、疼痛；输注血制品、静脉营养液及其他大分子药物期间每隔4 小时用生理盐水20ml 脉冲管道1 次；化疗药物前后、有配伍禁忌的两种药物之间用生理盐水100ml 软袋接输液器冲洗输液管路10 分钟；输液结束及时封管，避免血液凝固堵管。
4 并发症的观察与处理静脉输液港在我院开展之前，通过外出学习，查询文献，了解到可能出现的并发症有：出血；感染；导管堵塞；回抽障碍；血栓形成；导管移位、扭曲、脱落及破坏；漏液损伤；导管夹闭综合征等［6］。将每个并发症出现的原因及处理方法进行科室全员学习培训，达到预防在先，先学后用，尽量避免的目的。2 年来，我科对23 例病人进行精心治疗、护理，规范维护，并建档跟踪回访。5 例患者因疾病原因已经死亡；1 例患者因病情需要长期输液治疗，穿刺点因反复穿刺局部皮肤轻度增生，采取输液港和外周静脉交替输液的方法，增生消失；2例患者抽回血障碍但推注生理盐水无阻力，每次通过改变体位和轻轻转动穿刺针头，先试推生理盐水无阻力后，采取推—抽—推—抽手法很快能抽到回血，患者无不适主诉，输液通畅无异常，未予特殊处理；1 例患者因骨髓移植后并发肺部感染，持续高热，外周血及导管血多次培养不提示导管相关血流感染，但为安全起见，暂停输液港使用2 周，体温正常后继续使用输液港未有异常；其他患者现均安全带管。
5 小结输液港作为一种较为先进的中心静脉导管，它的优越性越来越得到了临床医护人员及患者的认可，但其技术要求高、材料及维护成本较高等因素，在苏北尤其我市开展相对滞后。我科护理人员通过先学习培训后实践，对输液港的正常维护、输液、并发症的预防及处理已基本掌握，但由于病例数相对较少，很多输液港留置期间可能出现的问题尚未遇到，需要在以后的工作中不断发现，总结和再学习。
参考文献：［1］宋慧娟，励周.植入式静脉输液港的应用与护理［j］中华护理杂志.2004.39（10）：785—786［2］焦俊琴，王建新，谢艳丽等.两种不同封管方法对植入式静脉输液港再通效果的研究［j］护士进修杂志，2012，17（27）：1541—1543［3］王小芳，张明.静脉输液港植入术的配合与护理［j］福建医药杂志，2010，2（32）：144［4］吕萍.植入式静脉输液港的临床应用与护理［j］护士进修杂志，2007，22（12）：1146—1147［5］甘淑贞，陈秀云，张春红..应用植入式静脉输液港患者的护理［j］齐齐哈尔医学院学报 .2005.12（26）：1479—1480［6］周劼.静脉输液港的临床应用与并发症处理［j］护士进修杂志，2011，18（26）：1701—1703
论文作者:陈干
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 静脉论文; 导管论文; 生理盐水论文; 切口论文; 正压论文; 我院论文; 《系统医学》2015年第1卷第8期供稿论文;