（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032）
摘要：目的通过文献分析探讨中药治疗桥本甲状腺炎的用药规律。方法在中国期刊全文数据库中以“中药治疗、桥本甲状腺炎”作为检索词检索历年文献，筛选出中药治疗桥本甲状腺炎的相关文献，录入复方药物组成，建立中医用药文献研究数据库，统计药物的占方比率和占药比率和类别，总结用药规律。结果所得中药治疗桥本甲状腺炎文献共计105篇，其中误检文献4篇，再进行筛选又排除4篇（针灸外敷等治疗）。录入中药治疗桥本甲状腺炎文献97篇，其中含中药复方136首，药物178味，共计2062频次。频率在前十位的中药依次是夏枯草、柴胡、茯苓、黄芪、党参、浙贝母、白术、当归、甘草、地黄。补虚药、活血化瘀药、化痰药、理气药累计频次达1481频次，累积频率达 71.82%。所有药物中以归脾胃经的药物居多。结论 中药治疗桥本副作用小，症状改善明显，相比较西医而言有着独特优势，但中医治疗缺乏统一的辨证分型及治疗方案，桥本的中医分型，治疗方案有待进一步完善及统一。
关键词：中药治疗；桥本甲状腺炎；用药规律；文献分析
桥本甲状腺炎（HT）（又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎），日本外科医生桥本1910年在德国柏林工作期间首次对该病进行了描述，故被命名为此。本病好发于30-50岁女性【1】，随着桥本甲状腺炎的发病率逐年增高，其在全世界每年的患病率是2%，发病率约为0.15%~0.3%，女性患者是男性的5~10倍【2】，本病起病隐匿，进展缓慢，早期可无症状，不易被发现，常常治疗不及时。目前，西医治疗桥本主要采用甲状腺激素替代疗法、免疫疗法等，虽然甲状腺功能可以恢复正常，但临床症状无法得到明显改善，而中药在对本病的治疗方面有独特的优势。本研究通过对中医、中西医结合治疗桥本甲状腺炎的现代文献进行收集、整理及统计分析，以探索中医治疗本病的用药规律，为临床治疗提供思路。
1 资料与方法
1.1资料来源在中国期刊全文数据库中，以“桥本甲状腺炎”、“中药治疗”等为关键词逐步检索历年桥本甲状腺炎的文献。
1.2文献选取及录入从上述文献中选取中医及中西医结合治疗桥本甲状腺炎并符合标准（中药方剂或单味中药者，排单用除针灸及外敷等治疗）的文献。并按文献名称、作者、处方名称、药物组成四项进行统计。
1.3中药及方剂统计
中药处方（方剂）统计：凡是一首方加减用药的方剂按一首方统计；相同方剂多次出现按一首方统计；方剂中加减药物均不予以统计。
中药频次、功效统计：药物名称、功效以《中药学》（全国高等医药教材建设研究会规划教材）为标准，并规范药物名称。炮制方法不同的，按一种药物统计，炮制后功效明显改变的药物分开统计，如生地黄、熟地黄等。
1.4数据统计符合标准的文献依次录入Excel表中，所有数据录入完毕后进行多次检验直至与原文数据一致。采用频数统计方法，分析其用药规律，重点分析使用频次较高的药物。（占方比率=方中药物频次/复方总频次，占药比率=频次/总药物频次。）
2结果
2.1 文献检索及分类结果经检索中药治疗桥本甲状腺炎文献共计105篇，其中误检文献4篇，在剩余101篇文献中选取有明确中药或方剂组成的文献，经筛选后，共得97篇文献。其中，随机对照研究文献29篇，占总文献比例29.90%。著名医家经验总结文献12篇，占总文献比例12.37%。单纯中药治疗桥本文献43篇，占总文献比例44.33%；中药与西药对比（包括中西药结合与西药对比）文献54篇，占总文献比例55.67%。
2.2 中药频次统计结果中药复方136首，共计药物178味，共使用2062频次。选取占药频次比率排在前十位的中药，并按药物出现频次、比率降序排列。位于第一位为夏枯草，用药频次为96次，占药比率为4.65%，占方比率为 53.93%。如下表：
3.讨论
本研究结果显示，中药治疗桥本甲状腺炎排名前十位的中药依次是：夏枯草、柴胡、茯苓、黄芪、党参、浙贝母、白术、当归、甘草、地黄。桥本甲状腺炎在中医属于“瘿病”范畴，夏枯草属消肿散结类中药，故用其治疗桥本效果较好。夏枯草中富含苯丙素和黄酮、酚酸、三环萜类、多糖等【3】。刘光敏【4】等在研究夏枯草防治肿瘤化学成分作用机制中提到其防治肿瘤机制多样化，涉及抑制细胞增殖、抑制血管生成，抗侵袭转移，抗诱变、诱导细胞凋亡、逆转肿瘤耐药、免疫调节等，认为夏枯草是具有多组分、多靶点作用中药中的代表。在各医家使用的方药中，夏枯草的使用频率也是最高的。《诸病源侯论》中说“瘿者由忧恚气结而生”认为瘿病多因情志郁结而致肝失疏泄，肝木乘脾，肝脾同病，柴胡的功效为解表退热、疏肝解郁、升举阳气。对治疗本病有着很好的疗效。另外本病发生与肝、脾有关【5】。肝主疏泄，能够使气机和情志得以条畅。若情志不舒，肝郁化火，耗伤阴液，则会导致阴液不足；此外，脾后天之本，主运化水谷精微，若肝木乘脾，脾气虚损，精微不得从化，日久化为水湿，留于体内凝聚成痰，痰浊循经上扰，结于颈前而为瘿，痰阻血脉则为瘀血，故治疗本病又当以益气养阴、活血化瘀为主。黄芪、党参、地黄均为此类药，故临床应用较多。
临床相关研究中发现大约50%HT患者最终都会导致甲状腺功能减退【6】，HT是临床甲减的最主要原因。甲状腺功能减退患者常表现为易疲劳，怕冷、记忆力减退、反应迟钝。查体可见表情淡漠、面色苍白，皮肤干燥等【7】。中医可归属于虚劳范畴。在所收集的中药中，补虚药排第一位，（461频次，占22.36%），以黄芪为代表药，频次较多。所用药物中归脾、胃经的药物居多，归脾、胃经的药物多有清利湿热、益气养血之功，正适合本病脾胃虚弱，气血运行不畅所致水湿内停，痰浊内阻。
综上所述，中药在治疗桥本甲状腺炎的临床疗效上有着较大优势，相对比单纯西药治疗而言不仅副作用小，症状改善明显，而且复发率低。桥本甲状腺炎各个时期都有对应的中医证候，主要病位在肝、脾、胃，用其对应性味及归经的中药方剂治疗，效果十分显著。随着中医学的不断发展，应进一步完善桥本的中医分型，统一治疗方案，使中药在治疗桥本甲状腺炎方面更加有效。
参考文献
[1]陈家伦. 临床内分泌学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2011：388.
[2]Ahmed R，Al - ShaikhS，Akhtar M. Hashimoto thyroiditis：a century later[J]. AdvAnat Pathol，2012，19（3）：181 - 186.
[3]Wang Zhuju，ZhaoYuying，Wang Bin. A new phenylpro- panoid and triterpenoids from prunellavulgaris[J]. Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences，2001，S1：152-156.
[4]刘光敏，贾晓斌，王恒斌. 夏枯草防治肿瘤化学成分 / 组分及作用机制研究进展[J]. 中药材，2009，32（12）：1920-1926.
[5]沈斐婕，龚凡，罗洁，赵洪彪，姚轶立，陆灏，沈远东. 中药对气阴两虚型桥本甲状腺炎患者甲状腺自身抗体水平影响的回顾性分析[J]. 中华中医药杂志，2015，（04）：1212-1215.
[6]石晓静，殷佩浩. 桥本甲状腺炎的治疗研究进展[J]. 世界中西医结合杂志，2014，9（10）：1142.
[7]母义明. 临床内分泌代谢病学[M]. 北京：人民军医出版社，2014：270.
论文作者:吕英震1,高天舒2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
标签：文献论文; 频次论文; 桥本论文; 中药论文; 药物论文; 夏枯草论文; 甲状腺炎论文; 《航空军医》2017年第13期论文;