周航
四川省人民医院 急诊抢救部
摘要：目的：为分析老年人急性胆囊炎的临床特点和保守治疗效果。方法：选取我院2013年10月至2015年10月收治的86例老年急性胆囊炎患者临床资料，分析总结治疗体会。结果：86例患者经保守治疗治愈67例（77.9%），放弃治疗2例，17例（占患者人数19.77%）患者中转手术治疗，其中手术成功16例，死亡1例。结论：给予老年人急性胆囊炎早期禁食，持续胃肠减压，解痉止痛、溶石、消炎利胆与全身营养支持等保守治疗，其疗效与手术治疗相当，且降低了死亡率，在老年人急性胆囊炎的治疗中是一种非常中要的治疗手段。
关键词：老年人；急性胆囊炎；保守治疗
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，是临床常见的疾病。近几年，老年急性胆囊炎患者的比例显著上升[1]，由于老年患者体质较差，免疫力较低，发生率均高于年轻患者。因此，对老年急性胆囊炎患者采取何种方式治疗一直受到医学界争议，临床上如何降低老年患者的死亡率和并发症越来越受重视[2]。本研究收集我院近两年86例老年急性胆囊炎患者临床资料，总结治疗体会，以期为老年急性胆囊炎患者的治疗提供参考依据。
1 资料与方法
1.1基本资料
本研究选取2013年10月至2015年10月期间在我院治疗的老年急性胆囊炎患者资料，收集标准：患者年龄≥60岁；病情经临床诊断为急性胆囊炎伴胆石症；患者本人或者其家人知情并同意按照本研究治疗。86例患者中女性47例，男性39例，年龄60-81岁，平均68.5岁。所有患者均有不同程度的右上腹绞痛，其中症状不典型有12例，发病至就症时间8h-6天，其中伴有发热48例，黄疸11例，恶心呕吐27例。有32例患者存在冠心病、高血压、糖尿病等并发症。
1.2保守治疗
选取的老年急性胆囊炎患者入院后采取禁食，胃肠减压，纠正水、电解质等治疗措施。针对性行解痉镇痛，采用药物来缓解症状，如阿托品、普鲁本辛等抗胆碱能药，吗啡、度冷丁等阿片类镇痛药；给予消炎利胆治疗，选用头孢类、氨基糖甙类、甲硝唑为主，如去氢胆酸片、胆酸钠片或者胰高血糖素等；溶石排石治疗，选用的药物有鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸、排石冲剂、金胆片、清肝利胆片等，疗种长短根据结石大小而定，若结石直径≤0.5cm则需服药半年以上，≥1cm则需服药2年以上，具体能否停止服药应根据胆汁生化及影像检查结果来确定；针对碎石治疗，采取体外震波碎石，这种治疗方式不适宜有严重心肺肾疾病、凝血机制障碍、胆囊炎急性发作期、胆囊收缩功能不好等人群。
1.3手术治疗
若保守治疗效果不明显，病情状况无缓解甚至加重，则与患者和家属沟通，同意后中转采取手术治疗。手术治疗方式包括胆囊切除术和胆囊造瘘术。
1.4观察指标
记录患者详细手术结果，并统计保守治疗与手术治疗住院时间、进食时间、肠功能恢复时间等数据。
1.5统计学处理
资料数据采用SPSS17.0软件进行处理分析，计量资料均采用（ ）表示，组间采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
由表1可知：本研究86例患者经保守治疗治愈67例（77.9%），放弃治疗2例，17例（占患者人数19.77%）患者在保守治疗过程中，病情恶化，中转手术治疗，其中手术成功16例，死亡1例。经数据统计分析，两种治疗方式临床症状完全缓解时间和住院时间具有显著差异（P＜0.01），其余观察指标无显著差异（P＞0.05）。
3讨论
3.1老年人急性胆囊炎的临床特点
老年人急性胆囊炎的临床特点主要有：（1）临床症状不典型。由于老年患者机体应激能力差，对痛觉反应不灵敏，临床症状通常表现不典型，体征轻等，表现为没有典型的胆囊绞痛、体温升高等症状，这就导致其临床表现与实际病情不相符合，容易导致治疗时错误的判断病情[2]。本研究资料统计发现，临床症状不典型者有12例，占14%；患者体温升高不典型38例，占44%。（2）发病急，胆囊坏疽、穿孔率高。由于老年患者多存在动脉硬化等疾病，胆囊动脉是终末动脉，发炎肿胀时，易致胆囊缺血坏死，因而导致患者病情进一步二话[3]。（3）并存病多。本研究中有32例患者存在两种以上的合并症，占总人数的37.2%，以冠心病、脑血管病变、慢支、肺气肿、高血压、糖尿病为主。合并症给患者的诊断、治疗带来了很大干扰，增加了病情的复杂性，威胁着患者的生命安全[4]。
3.2老年急性胆囊炎患者的保守治疗总结
本研究86例患者保守治疗治愈67例（77.9%），17例（占患者人数19.77%）患者在保守治疗过程中，病情恶化，中转手术治疗，其中手术成功16例，死亡1例。保守治疗与手术治疗临床症状完全缓解时间和住院时间具有显著差异，而进食时间、肠功能恢复时间两种治疗方式没差异。表明针对老年患者，保守治疗效果与手术治疗相当，且降低了死亡率。但是及时早期的积极手术治疗仍是较好的治疗方式，在老年急性胆囊炎的治疗中应以简单、安全、有效为原则，以抢救生命为目的[5]。
综上所述，针对老年急性胆囊炎患者，一定要提高重视，抓住治疗的最佳时间，选择合适的治疗措施。给予老年人急性胆囊炎早期禁食，持续胃肠减压，解痉止痛、溶石、消炎利胆与全身营养支持等保守治疗，其疗效与手术治疗相当，且降低了死亡率，在老年人急性胆囊炎的治疗中是一种非常中要的治疗手段。参考文献
参考文献：
[1]蔡文通.老年患者急性胆囊炎的临床诊治体会[J].医学与社会，2015，28（B06）：212-212.
[2]张丽丽.老年急性胆囊炎治疗对策[J].临床合理用药杂志，2015，8（20）：120-121.
[3]崔长青.老年胆石症伴急性胆囊炎保守与手术治疗的选择[J].临床和实验医学杂志，2014，13（14）：1203-1205.
[4]刘磊，国向东，傅立国.89例老年急性胆囊炎的临床治疗体会[J].保健医学研究与实践，2014，11（6）：48-49.
[5]吴宜平.老年急性胆囊炎的临床特点及治疗体会[J].当代医药论丛：下半月，2013，（12）：34-35.
论文作者:周航
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：胆囊炎论文; 患者论文; 老年论文; 保守论文; 手术治疗论文; 胆囊论文; 老年人论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;