宁乡市人民医院 湖南省宁乡市 410600
【摘 要】目的：探讨影响普萘洛尔治疗婴幼儿腮腺血管瘤疗效相关因素，方法：收集本院2018年02月-2019年-02月腮腺区血管患儿98例（共计113枚瘤体）、年龄3月-8岁。所有患儿接受口服普萘洛尔治疗。结果：足量口服及普萘洛尔治疗后瘤体无消退或继续增长9例。对于口服普萘洛尔无效后期采用导管动脉硬化栓赛联合普萘洛尔治疗具有很好的疗效。结论：TASE联合普萘洛尔治疗腮腺血管瘤具有创伤小、无瘢痕、安全性高、见效快等优点，值得临床推广应用。
【关键词】普萘洛尔；栓赛；血管瘤；腮腺
根据血管内皮细胞生物特征，婴幼儿血管瘤发病机制尚不明确属于良性肿瘤之一。多发于婴幼儿时期，具有增生期、平稳期、以及消退期自然病程。大部分患儿可自行消退临床特征，对于特殊部位病变发展迅速时期一旦皮损、溃疡、出血、感染等并发症及时有效治疗是非常必要的。回顾性分析2017年2月-2019年2月因口服普萘洛尔无效9例婴幼儿腮腺血管瘤临床资料，后期治疗过程采用导管动脉硬化栓赛联合泼尼松治疗具有很好的疗效现报道如下：
1.1一般资料
本研究为2018年2月-2019年2月连续病例。其中男39例，女57例，年龄3月至8岁，共计瘤体113枚。，处于增生期87例平稳期6例，消退期5例。血管瘤出现周期年龄69例为10天左右，占比70.40%。5例出早产儿即时发现占比5.10%。11例出生后于1月至3月出现。12例为出生后3-6月出现。根据Waner和Suen方法，位于真皮乳头层的血管瘤为浅层血管瘤，呈鲜红色，边界清楚好区分明显隆起为结界状；位于真皮网状层皮下组织的为深部血管瘤，表现为无色或紫色，不明显皮下结节，边界模糊；浅层血管瘤50例，深层血管瘤7例，混合成血管瘤41例，同时具有以上临床特点为混合成血管瘤。术后半年口服普萘洛尔无效9例患儿。经临床确诊为婴幼儿血管瘤，CT、超声检查瘤体内血供丰富病灶范围大小伟3.1cm× 3.3cm×5.0cm至7.0cm×6.0cm×5.8cm。
1.2纳入即排除标准
1.2.1患儿年龄大于4周，行血常规、示肺、肝肾功能、血糖水平及生化系列检查正常，血压心率正常范围，心电图无异常，营养状况、呼吸状况，结合彩超、MRI或CT、确定血管瘤类型。排除血管畸形伴有支气管炎、哮喘、肺炎、窦性心动过缓、房室创导阻滞及心率衰竭，普萘洛尔过敏患儿。治疗前期向患儿家属说明告知普萘洛尔给药的可行性、安全性、以及会出现的并发症、及药物治疗时间长达半年以上征得家属理解并签署知情同意书。
1.3治疗方法
观察组所有患儿首诊用药口服普萘洛尔接受住院，在服药前后30min检测血压、血糖、及心率变化，对于＜3月患儿剂量0.25mg/kg一次，早晚2次，对于＞3月患儿剂量为0.5ml/kg一次，早晚2次，用药时将药片碾碎布用10毫升奶水或奶粉溶解一次性灌入口内。可降低对药的排斥如不配合要设量补服。后续观察3天至一周无明显反应及副作用后即可安排出院。同时医嘱家长按时按量给与用药，持续半年。每月一次复诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆据次月复诊情况，服用剂量可随着患儿体重、升高增加，效果明显患儿不需要调整剂量；效果不明显患儿调整剂量；
1.3.1实验组治疗方法在静脉复合全身麻醉下进行，Seldinger法穿刺右或左股动脉并置入4F 小儿鞘，4F超滑Cobra-2导管选择性插入患侧颈总动脉，行DSA造影（对中线部位或跨越中线部位病灶行双侧颈总动脉造影）判断病灶供血动脉，用2.7F Prog reat微导管超选择插管至病灶供血动脉，向瘤体内注入硬化剂平阳霉素碘油乳剂（PLE），再用聚乙烯醇（PVA）颗粒栓塞供血动脉至残留主干并造影证实。术后口服普萘洛尔3~6个月。
1.2.2DSA表现动脉期可见瘤体由1支或多支血管供血，供血动脉可表现为异常增粗、扭曲；实质期瘤体明显染色，循环时间延长，回流静脉多显示粗大，走行迂曲。
1.2.3硬化、栓塞剂配置和选择硬化剂PLE由平阳霉素、碘油、地塞米松和对比剂混合组成，平阳霉素剂量为8~12mg/m2体表面积，碘油配制成20%~33%浓度（V/V），地塞米松为1ml（2~5mg），乳剂总液量为6~8ml。栓塞剂PVA颗粒大小选择依据造影循环时间（供血动脉显影至回流静脉显影时间差），循环时间>3s选择300~500μm PVA，2~3s选择500~700μm PVA，<2s以内提示微小动静脉瘘存在，不推荐应用PLE及PVA颗粒栓塞，应按动静脉畸形处理[3]。
1.4疗效的初步评价参照WHO制定的肿瘤疗效标准；治愈；瘤体消退大于80%；显效瘤体消退50-79%；有效；瘤体消退30-49%；无效；瘤体消退小于30%。
2.结果
2.1近期疗效；普萘洛尔的有效率高达91.83。口服普萘洛尔后1周，瘤体颜色开始变淡，萎缩变软。治疗3个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1岁时，瘤体基本消退，可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。明显的变化多见于用药后的前8周和患儿5~6个月时。
2.2治疗结果
本实验组中9例患儿行TASE术1次操作成功率为100%，术后配合普萘洛尔治疗出院后3个月内行彩超检查瘤体消退比率大于或等于60%均达到了临床显效的标准。1例患儿在后续口服普萘洛尔期间未遵医嘱按时服药超声提示于术前相比仅消退50%，加用泼尼松2月后瘤体基本消退。所有病例停药后随访均无复发达到临床治愈标准。
3.讨论
糖皮质激素是传统的治疗血管瘤的一线药物[5]，自2008年研究发现β受体阻滞剂普萘洛尔对血管瘤具有显著效果以来，发现其对血管瘤迅速有效，患者耐受性良好，诱导血管瘤消退的作用优于其他治疗方法，已经替代激素成为治疗血管瘤的一线药物。[5]获得美国FDA批准上市销售，口服普萘洛尔已经成为婴幼儿血管瘤的首选治疗药物。对于瘤体较小且不影响日常生活的患儿口服普萘洛尔前期有效率高达90%以上，对较大的血管瘤采用TASE治疗具有术后不留明显瘢痕、创伤小、安全、住院时间短、疗效显著不影响期功能等优点。提示临床发现在口服普萘洛尔治疗效果不佳时因病程的发展改变治疗方案。
参考文献：
[1]中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组. 口腔颌面部血管瘤和脉管畸形治疗指南[J].中华口腔颌面外科杂志，2011，1（9）：61-67.
[2]李丽，马琳.儿童皮肤血管瘤分类和治疗[J].中国实用儿科杂志，2012，27（7）：542-547.
[3]?赵忠芳，吕仁荣，霍然，等.普萘洛尔治疗增生期血管瘤患儿血清中血管内皮生长因子及基质金属蛋白酶-9的变化[J]．中华整形外科杂志，2011，27（5）：359-361.
[4]?俞松，魏珩，姜富贵，等.普萘洛尔对体外培养血管瘤内皮细胞血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-2表达的影响[J].中华小儿外科杂志，2012，33（3）：193-196.
[5]?谭明，段波，周春梅，等.普萘洛尔联合1064nm Nd：YAG激光治疗体表增殖期血管瘤的临床观察[J].中华整形外科杂志，2012，28（3）：164-169.
论文作者:曾伟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/11
标签：血管瘤论文; 洛尔论文; 患儿论文; 腮腺论文; 动脉论文; 婴幼儿论文; 剂量论文; 《中国蒙医药》2019年第3期论文;