伊丽达娜·米吉提 赵蕾(通讯作者)
（新疆医科大学第一附属医院妇科生殖助孕中心 新疆 乌鲁木齐 830054)
【摘要】 目的：分析探讨宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后疗效。方法：选择被确诊为宫腔因素所致不孕不育的患者76例，实施宫腔镜检查明确导致不孕不育的宫腔因素，并实施宫腔镜手术，治疗后评价患者的生殖预后情况。结果：经宫腔镜检查确诊导致不孕不育的宫腔因素包括子宫黏膜下肌瘤8例、子宫纵膈11例、子宫内膜结核4例、宫腔黏连22例、子宫内膜息肉31例，且上述76例患者经治疗后共有27例获得妊娠。结论：宫腔镜现已成为检查和治疗女性不孕症的常用手段，针对宫腔因素所致的不孕不育患者实施宫腔镜术，有助于疾病的确诊及治疗，可以明显改善患者的生殖预后，值得临床推广应用。
【关键词】宫腔镜；宫腔因素；不孕不育；生殖预后
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0048-02
导致女性不孕症的因素很多，其中，宫腔因素占到6.9％，常见原因包括子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫畸形和宫腔黏连等[1]。宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，与子宫输卵管造影相比，宫腔镜观察子宫内病变具有更高的特异性和敏感性，可用于子宫腔内的检查和治疗[2]。本研究选择2014年5月-2015年4月在我院就诊的被确诊为宫腔因素所致不孕不育的患者76例，并实施宫腔镜手术，治疗后评价患者的生殖预后情况，获得满意结果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1 研究对象
选择2014年5月-2015年4月在我院就诊，经宫腔镜检查且术后病理检查确诊为宫腔因素所致不孕不育的患者76例，年龄20～41岁，平均年龄27.76±5.33岁；病程为2～10年，平均病程3.48±1.54年。其中，子宫黏膜下肌瘤8例、子宫纵膈11例、子宫内膜结核4例、宫腔黏连22例、子宫内膜息肉31例。所有患者均排除男方因素所致的不孕不育，且接受宫腔镜手术前，经造影、超声、刮宫等检查未能明确不孕不育的病因。排除标准：患有宫腔镜手术禁忌症者，包括多量子宫出血、近期子宫穿孔、阴道及盆腔感染、宫腔过度狭小或宫颈过硬者；难以耐受膨宫操作者；未经抗痨治疗者；血液病无后续治疗措施者。
1.2 方法
86例不孕不育患者实施宫腔镜检查及手术，经治疗后评价患者的生殖预后情况。①术前准备包：进行常规项检查，包括血压、脉搏及心肺功能；检查白带常规，进行宫颈刮片；除特殊情况外，检查时间一般在月经干净后5天内为宜。②操作步骤：检查前30 min，将2片米索前列醇塞入肛门或阴道深处，进行常规的消毒后，取截石位，使用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，硬镜一般扩张至6.5-7号。先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源后注入膨宫液，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，其中，膨宫为5%葡萄糖溶液或生理盐水。首先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。应注意宫腔形态有无异变、子宫内膜有无异常，必要时进行定位活检，并根据镜检结果实施相应手术或治疗。对于子宫纵膈患者和宫腔黏连患者，在术后放置节育环，以避免出现宫腔黏连，并于人工周期治疗3周期后取出。术后两周禁止性生活， 必要时给予抗生素预防感染。
1.3 统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件完成，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验；有效率采用χ2检验。
2.结果
不同宫腔因素所致的不孕不育患者生殖预后情况见表1。76例患者中共有27例获得妊娠，其中，子宫黏膜下肌瘤8例（占10.53%）中妊娠2例（占2.63%）、子宫纵膈11例（占14.47%） 中妊娠4例（占5.26%）、子宫内膜结核4例（占5.26%） 中妊娠2例（占2.63%）、宫腔黏连22例（占28.95%）中妊娠8例（占10.53%）、子宫内膜息肉31例（占40.79%）中妊娠11例（占14.47%）。不同宫腔因素治疗前后妊娠百分比差异均有统计学意义（P﹤0.05）。
3.讨论
宫腔镜是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，主要用于子宫腔内检查和治疗[3]。它利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，能够直观准确的检查妇科出血性疾病和宫内病。与以往子宫输卵管造影检查相比，宫腔镜对宫腔内病变的定性更加全面和准确，可在直视下观察子宫内膜的原位状态，发现宫内异常，确定病灶部位并进行相应治疗[4]。除应用于普通妇科疾病外，宫腔镜在不孕不育方面也有明显的进展，例如宫腔镜手术可以明确诊断输卵管阻塞并进行相应手术疏通输卵管，从而成功获得宫内妊娠[5]。宫腔镜直视下的宫内黏连分离比盲目分离安全有效，不仅可对黏连的程度分类，还可在不伤及正常黏膜的前提下分离黏连，从而使月经恢复正常，提高受孕率。宫腔镜直视下还可发现及取出因多次人流而残留的少量妊娠物或较大月份的妊娠钳刮宫后残留的骨片。另外，子宫纵膈属子宫畸形，容易发生流产、早产、胚胎停育和胎位不正等情况，在宫腔镜下确诊后，即可在镜下手术去除。并且，宫腔电切镜手术使得通过宫颈途径切除宫腔黏膜下肌瘤成为现实。本研究显示，76例由于宫腔因素导致不孕不育的患者包括子宫黏膜下肌瘤8例、子宫纵膈11例、子宫内膜结核4例、宫腔黏连22例、子宫内膜息肉31例。经过宫腔检查治疗后，子宫黏膜下肌瘤8例中妊娠2例、子宫纵膈11例中妊娠4例、子宫内膜结核4例中妊娠2例、宫腔黏连22例中妊娠8例、子宫内膜息肉31例中妊娠11例。综上所述，宫腔镜现已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段，不仅可以清楚直观地观察宫腔内情况，还可以帮助了解是否存在导致不孕的宫腔内因素，有助于疾病的确诊及治疗，可以明显改善患者的生殖预后，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 潘丽琴.宫腹腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床疗效分析[J].医学信息,2014,(7):175-175.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959. 2014.07.186.
[2] 速存梅,王珏,苏兰等.影响宫腔内人工授精妊娠率的临床及精液因素分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2013,9(4):405-408.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2013.04.011.
[3] 毛柳,许玉衩.宫腹腔镜联合美兰注射治疗不孕症临床分析[J].中外健康文摘,2014,(7):190-190.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085. 2014.07.220.
[4] 曹兴凤,王蔼明,赵勇等.宫腔镜在宫腔因素不孕不育症诊治中的应用[J].生殖医学杂志,2014,23(7):539-544.DOI:10.3969/j.issn.1004-3845.2014.07.004.
[5] 曾永兰.宫腔镜对宫腔因素导致不孕不育患者治疗的预后观察[J].中国民族民间医药,2013,22(24):100-100.
论文作者:伊丽达娜·米吉提,赵蕾(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
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