耒阳市第二人民医院汉族外科 骨外科主治医师 421800
摘要：目的 探究闭合复位髓内钉微创固定对股骨粗隆间骨折患者术后骨折愈合时间及髋关节功能的影响。方法 选取我院2015年4月至2016年10月股骨粗隆间骨折患者60例，按照手术方法不同分组，各30例。对照组采用动力髋螺钉内固定治疗，观察组采用闭合复位髓内钉微创固定治疗。对比分析两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间、术前及术后1年髋关节功能（Harris）评分。结果 观察组手术时间、骨折愈合时间较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访1年，观察组术后Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用闭合复位髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折患者效果显著，可加快术后患者骨折愈合，改善髋关节功能。
关键词：股骨粗隆间骨折；闭合复位髓内钉微创固定；动力髋螺钉内固定
股骨粗隆间骨折主要由外力直接冲击股骨颈基底部至小粗隆或以上部位所致，多发于老年骨质疏松群体，呈不断上升趋势。治疗不当则会引起畸形愈合、褥疮、深静脉血栓、肺部或尿道感染等并发症。目前临床多采用动力髋螺钉内固定治疗该病，但效果不理想[1]。闭合复位髓内钉微创固定为近年发展起来的新术式，占据技术与生物力学优势。本研究选取股骨粗隆间骨折患者60例，分组探究闭合复位髓内钉微创固定治疗与动力髋螺钉内固定对股骨粗隆间骨折患者术后骨折愈合时间及髋关节功能的影响，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月至2016年10月股骨粗隆间骨折患者60例，按照手术方法不同分组。观察组30例，其中男13例，女17例，年龄52～78岁，平均年龄（60.35±6.78）岁；对照组30例，其中男14例，女16例，年龄50～79岁，平均年龄（62.13±6.34）岁。两组基础资料比较无明显差异（P＞0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准通过。
1.2 方法
1.2.1 对照组
予以动力髋螺钉内固定治疗，采取仰卧位，麻醉处理后，在C型臂机引导下复位骨折处。于髋外侧取纵行切口（长度约3 cm），切至阔筋膜，垫高切口处，暴露大粗隆及外侧，135°定位器引导下于大转子下方（2～3cm），将2mm克氏针沿股骨外侧向头颈方向打入，拧入粗纹螺丝（尾部平于股骨外缘），在股骨干外侧固定螺钉与套筒钢板。检查复位及内固定，逐层缝合创口。
1.2.2 观察组
予以闭合复位髓内钉微创固定治疗，采取仰卧位，麻醉处理后，在C型臂机引导下复位骨折处，并将患肢固定于内收内旋位。于股骨粗隆顶点附近取切口（长度约4 cm），分离阔筋膜张肌与臀中肌，将导针插入大粗隆顶点中心，沿导针将股骨近端防旋髓内钉主钉打入，并紧密固定瞄准架接口与股骨近端防旋髓内钉主钉末端。调整主针前倾10°～20°，轻柔打入髓内钉。紧密固定插入手柄与交锁瞄准架，置入螺纹刀片并锁定，逐层缝合创口。
1.3 观察指标
（1）比较两组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。（2）随访1年，以髋关节功能评分表（Harris）评价两组髋关节功能，Harris评分越高，患者髋关节功能越完善。
1.4 统计学分析
以SPSS 23.0统计，计量资料（手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Harris评分）以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中、术后情况比较
观察组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 Harris评分
术前观察组Harris评分为（56.36±6.95）分，对照组为（57.23±7.12）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.479，P=0.634）；末次随访观察组Harris评分为（84.15±9.38）分，高于对照组（72.36±9.65）分，差异有统计学意义（t=4.799，P=0.000）。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是髋部骨折类型之一，临床表现为大粗隆部肿胀、压痛、髋外侧皮下瘀斑、伤肢有短缩等，严重影响患者日常行走。因此探寻有效治疗方案意义重大。当前临床手术治疗成功率低，手术时间长，术中出血量多[2-3]。
闭合复位髓内钉微创固定所用股骨近端防旋髓内钉主是一种新型抗旋股骨近端髓内钉，具有直径小、力臂短等特点，能填压松质骨骨质，降低骨量流失，增强松质骨骨面承受力。研究显示，相较于动力髋螺钉内固定，闭合复位髓内钉微创固定在相同负重下抗压、抗拉效果更佳[4]。同时，股骨近端防旋髓内钉与机体生物力学特性高度一致，且抗旋转能力高，有利于防止伤肢缩短与髋内翻畸形。郑伟平[5]研究指出，采用闭合复位髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折并发症发生率为4.65%，低于动力髋螺钉内固定18.60%，具有稳定性强、并发症发生率低等特点。本研究结果显示，观察组手术时间、骨折愈合时间、完全负重时间较对照组短，术中出血量较对照组少，术后随访1年，观察组术后Harris评分较对照组高（P＜0.05），提示采用闭合复位髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折患者能减少手术时间、骨折愈合时间及术中出血量，提高Harris评分。
综上可知，采用闭合复位髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折患者能缩短手术时间及骨折愈合时间，减少术中出血量，改善髋关节功能。
参考文献：
[1]陈善豪.闭合复位髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折的临床观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（4）：30-30.
[2]郝秋彦.股骨近端防旋髓内钉微创治疗不稳定股骨粗隆间骨折32例分析[J].中国实用医药，2016，11（2）：19-20.
[3]燕志远.闭合复位股骨近端髓内钉/股骨近端髓内钉螺旋刀片内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（3）：92-92.
[4]崔林江，李妙玉，臧同心，等.第3代Gamma交锁髓内钉闭合复位微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（10）：1074-1075.
[5]郑伟平.闭合复位髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：1015-1016.
论文作者:龙新辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：股骨论文; 时间论文; 微创论文; 术后论文; 螺钉论文; 对照组论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;