湖北省监利县容城镇卫生院 湖北监利 433300
【摘 要】本文主要针对骨质疏松症诊断标准进行探讨。使用骨密度丢失百分率这个指标作为中国人骨质疏松症诊断标准非常有意义 ,值得进一步推广和深入研究。
【关键词】骨质疏松症；诊断标准；
根据1994年WHO制定的骨质疏松诊断标准，其认为与同性人群对比，骨质疏松症患者骨密度峰值骨量减少至少达到30%，标准差至少达到2.5个。该标准的计算样本为年轻白人妇女；但是，不同的国家或者地区、不同的种族其骨质疏松症的诊断标准有所不同。1999年我国骨质疏松委员会提出的诊断标准为骨量丢失达到25%以上，或者大奥2.0SD以上。本文主要探讨骨质疏松症的诊断标准。
1、骨质疏松诊断的金标准—骨密度
骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。一直以来，骨质疏松诊断都是以骨密度（BMD）作为金标准。该诊断标准是基于二十世纪六十年代诞生的高精度单光子吸收法骨密度仪，根据骨密度减少并且伴随脆性骨折的出现作为判断根据。根据ISCD关于骨密度测量临床研究，其认为采用骨密度检测作为骨质疏松诊断的标准需要满足一定的条件，例如，65岁以上的女性、65岁以下的绝经后女性、70岁以上男性，患有低骨量的成年人以及停止使用雌激素治疗的女性患者等等，可见并不是所有人群都适合采用骨密度检测作为骨质疏松的诊断标准。关于骨密度检测的t值，其数据库主要针对的是白人女性和白人男性的正常数据库作为参考数据库，不管患者属于哪一个种族。据研究，中国男性骨质疏松诊断标准推荐使用骨密度丢失百分率 2 5 %或 2SD ;中国女性骨质疏松诊断标准推荐使用骨密度丢失百分率 2 5 %或 2SD ;测量部位推荐使用如下顺序 :股骨颈 >前臂远端 1/ 3、1/ 10、1/ 6 >RA法手指骨 2 ,3,4中节 >股骨Troch区 ;不推荐使用股骨Ward区和腰椎侧位。可见，使用骨密度丢失百分率这个指标作为中国人骨质疏松症诊断标准具有重要的意义。
2、骨质疏松诊断标准的影响因素
虽然WHO所制定的骨质疏松诊断标准应用非常广泛，但是实际上根据我国相关调研结果，我国不同的人种具有不同的骨密度，可见该标准在一定程度上并不符合我国的实际情况。骨质疏松症的发病率受到多方面因素的影响，例如种族、地域、经济发展水平、民众的生活方式、环境条件等等。
根据国内学者研究，应用骨峰值骨密度(BMD)减2.0个或2.5标准差(简称:2.0s或2.5s)计算骨质疏松症患病率,为建立中国一般人群骨质疏松症(OP)骨密度诊断标准提供参考数据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果发现，我国部分地区骨质疏松症总患病率(按累计丢失率最高部位计算)为32.3%(2.0s)和14.9%(2.5s),二种骨密度诊断标准计算骨质疏松症患病率相差值为17.4%,相差2.2倍;其中男性26.4%(2.0s)和10.6%(2.5s),差值为15.8%,相差2.5倍;,女性37.2%(2.0s)和18.5%(2.5s),差值为18.7%,相差2.0倍;差值在不同地区、不同年龄组,城乡之间OP患病率亦存在类似结果,差值范围为0.5%～32.3%(1.3～11倍)之间。由此可见，在流行病学人群调查筛选病例,进行危险因素分析和对骨质疏松高危人群进行干预实验时可参考以BMD峰值减低2.0s作为诊断骨质疏松症的标准:而在临床诊断和治疗病人及确定骨质疏松性骨折BMD阈值或进行国际骨质疏松症多中心比较时可参考以BMD峰值减低2.5s作为诊断骨质疏松症的标准。
据研究，选取参加健康体检者3000例(≥40):男性1758人、女性1242人,汉族1531人(40-78岁)、维吾尔族1469人(40-76岁)。采用双能X线骨密度测量仪(DEXA)检测腰椎1-4和左侧股骨颈的BMD(骨密度),收集相关影响因素资料所有数据输入SPSS 14.0统计软件包进行统计分析，从而了解阿克苏地区维吾尔族、汉族体检人群骨质疏松症检出率,筛选发病的危险因素和保护因素,为早期防治提供依据。结果发现，本组检出率12.53%,其中汉族21.4%,维吾尔族14.4%、男性10.01%,女性16.10%,不同年龄检出率(40-49为4.61%,50-59为10.92%,60-69为20.81%,≥70为34.8%);不同日照时间的骨质疏松症检出率有显著性差异(P<0.01),经常参加体育锻炼者该病检出率明显低于很少参加体育锻炼者(P<0.01),高脂饮食者骨质疏松症检出率明显高于低脂饮食者(P<0.01),经常服用钙剂者检出率明显低于很少服用钙剂者(P<0.01)。可见，骨质疏松症检出率汉族高于维吾尔族,女性高于男性,汉族女性明显高于维吾尔族女性,男、女性骨质疏松症检出率均随年龄增加而逐渐升高。<50岁的男性骨质疏松症检出率高于女性,而>50岁的男性骨质疏松症检出率均低于同年龄段的女性。
综上所述，骨密度作为骨质疏松症的诊断金标准，具有重要的意义，但是不同的地区和种族人群具有不同的骨密度。因此，在采用骨密度对骨质疏松症患者进行诊断的时候，应当从实际出发。同时，诊断标准是对骨质疏松症进行诊治的关键基础和必要的工具，必须尽量降低误诊和漏诊的出现，从而提高骨质疏松症诊断的科学性和准确度。
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论文作者:朱正新
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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