（株洲市中医伤科医院 湖南株洲 412007）
摘要：目的 探讨踝关节骨折并下胫腓骨分离手术治疗的临床效果。方法 选择2016年1月至2017年1月期间在本院接受治疗的踝关节骨折并下胫腓骨分离96例作为研究对象，采用随机数字抽取表法将其分为两组，各48例，均采用钢板内固定骨折并拉力螺钉固定下胫腓骨关节分离治疗，A组患者为拉力螺钉穿透3层皮质骨治疗，B组患者为拉力螺钉穿透4层皮质骨治疗，比较两组治疗优良率。结果 A组患者治疗优良率93.75%显著高于B组79.17%，A组疗效更好，P＜0.05；A组断钉发生率为2.08%，B组断钉发生率为12.50%，经比较，P＜0.05。结论 对踝关节骨折并下胫腓骨分离采用钢板内固定骨折并拉力螺钉穿透胫腓骨关节3层皮质骨具有良好的治疗效果，且断钉率较低，值得推广应用。
关键词：踝关节骨折；胫腓骨分离；手术治疗
踝关节的稳定性对负重和与运动有重要的作用，而踝关节骨折作为临床常见的关节内骨折疾病，会影响患者的正常活动。踝关节常伴随下胫腓关节分离，对其的治疗难度加大[1]。当前以手术治疗为主，针对下胫腓关节分离采用拉力螺钉固定治疗，但为了确保拉力螺钉使用满足生物力学的要求，需要加强对其合理使用方法的应用[2]。为此，本次研究对踝关节骨折并下胫腓骨分离手术治疗的临床效果进行了探讨，并选择96例患者作为研究对象，详细研究内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2016年1月至2017年1月期间本院收治的踝关节骨折并下胫腓骨分离患者96例进行研究分析，采用随机数字抽取表法将其分为两组，各48例。其中对照组男患者28例，女患者20例，年龄在24岁至62岁之间，平均年龄为（41.93±5.22）岁，左侧踝关节骨折25例，右侧踝关节骨折23例；观察组男患者30例，女患者18例，年龄在23岁至62岁之间，平均年龄为（41.14±5.08）岁，左侧踝关节骨折27例，右侧踝关节骨折21例。对两组患者性别、年龄进行比较，结果显示均无差异显著性，P＞0.05。
1.2 治疗方法
两组患者均给予硬膜外麻醉，对于旋后-外旋型Ⅱ度患者采用腓骨后缘纵行切口，旋前-外展型Ⅱ度患者采用标准内踝切口，对于Ⅲ度、Ⅳ需要将切口延长，暴露后方的骨折线。先进行外踝的骨折整复，再进行内踝、后踝和下胫腓关节的整复。选择松质骨螺钉或半螺纹空心螺钉或可吸收螺钉进行固定，采用钢板螺钉固定，对于合并三角韧带断裂时给予缝合修复。选择胫距关节外侧上方2cm进钉点，利用2枚拉力螺钉进钉，最好向前倾斜25°至30°。
给予A组患者采用拉力螺钉贯穿2层腓骨皮质及外侧胫骨皮质固定，术后利用石膏托固定踝关节功能位，一般4周后即可去除石膏，术后重视功能锻炼，12周可逐渐开展负重锻炼。
给予B组患者采用拉力螺钉贯穿2层腓骨皮质及2层胫骨皮质固定，做好石膏处理和功能锻炼，同A组。
1.3 观察指标
采用MAZUR踝关节症状和功能评价标准进行评价，包含疼痛、行走距离、活动范围等，其中分数＞92分为优，分数为87分-91分为良，分数为65分-86分为可，＜65分为差。治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。记录两组患者断钉发生情况。
1.4 统计学处理
对于本次研究所记录的数据，均采用SPSS20.0 统计学软件进行处理分析，计量数据采用平均数±标准差表示，均数组间比较采用t检验，计数数据采用百分数表示，比较采用卡方检验，将P＜0.05为差异有统计学意义判断标准。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率比较分析
分析表1可知，A组患者治疗优良率93.75%显著高于B组79.17%，A组疗效更好，P＜0.05。
2.2 两组患者断钉率比较分析
A组断钉发生例数为1例，发生率为2.08%，B组断钉发生例数为6例，发生率为12.50%，经比较，X2=4.94，P＜0.05。
3 讨论
胫骨、腓骨下端及距骨均属于踝关节组成部分，当踝关节解剖结构被破坏时，会严重影响正常行动，并带来强烈的疼痛感[3]。一般踝关节不稳主要与腓骨长度改变、下胫腓联合及腓骨长短肌损伤等一定的关联，若踝关节骨折并下胫腓关节分离，则在治疗时需要注重恢复下胫腓关节解剖关系，维持稳定性。在骨折复位治疗后选择何种固定方案成为当前临床研究重点，如固定下胫腓关节拉力螺钉穿透3层和4层皮质骨均具有良好的稳定，但螺钉穿透3层皮质骨安全性更好，避免发生断钉情况，利于术后恢复[4]。本次研究对踝关节骨折并下胫腓骨分离手术治疗的临床效果进行了探讨，结果显示A组患者治疗优良率93.75%显著高于B组79.17%，A组疗效更好，P＜0.05；A组断钉发生率为2.08%，B组断钉发生率为12.50%，经比较，P＜0.05，表明对患者采用钢板内固定骨折并拉力螺钉穿透胫腓骨关节3层皮质骨效果优于螺钉穿透胫腓骨关节4层皮质骨，利于促进患者踝关节功能的恢复，且有效降低断钉情况的发生，保证治疗安全性。
综上所述，钢板内固定骨折并拉力螺钉穿透胫腓骨关节3层皮质骨治疗踝关节骨折并下胫腓骨分离利于促使患者尽快恢复，临床应用价值较高。
参考文献
[1]时如意.微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（20）：3785-3786.
[2]孔祥颖，刘怀莹，张宗余.踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折手术治疗体会[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：661-662.
[3]徐显春，齐保闯，姜伟，等.不同手术切口治疗胫腓骨中下段双骨折的临床疗效对比观察[J].中国医药导刊，2017，19（1）：43-44.
[4]周海燕.踝关节骨折合并胫腓骨下段骨折的专科护理[J].中国伤残医学，2016，24（21）：78-79.
论文作者:谭财福
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/17
标签：腓骨论文; 螺钉论文; 踝关节论文; 患者论文; 皮质论文; 关节论文; 拉力论文; 《航空军医》2017年第18期论文;