【摘要】目的：宫颈环状电切术治疗宫颈病变的手术配合与护理。方法：采用LEEP术对25例怀疑早期浸润癌需行进一步组织学检查者等，对其治疗配合、护理做回顾性分析。结果：LEEP术治疗宫颈病变的配合及护理对患者的心里及愈合起着至关重要。
【关键词】LEEP术；宫颈病变；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0316-02
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，严重威胁广大妇女的身心健康，然而从宫颈癌前病变发展至宫颈癌是一个较长的过程（大约10年）因此宫颈癌是可预防、可治疗的疾病，关键是定期筛查防范于未然。LEEP术(宫颈环状电切术)是一种由高频电波刀产生的超高频电波，在接触身体组织瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热，来完成各种妇科宫颈病变手术的新技术。由于止血效果好手术方便，无需住院，其切下的组织完整未被碳化被临床推用和广大患者接受。LEEP术的开展对重度宫颈柱状上皮外移、宫颈息肉、宫颈早期浸润癌（CIN1-CIN3）的治疗颇有疗效。本院妇科门诊2016年9月―2017年9月LEEP术治疗宫颈病变25例，现将术中配合及护理体会介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
25例患者中年龄20岁～55岁，怀疑早期浸润癌需行进一步组织学检查确定诊断者25例。患者于月经干净3天进行手术，均在异丙酚静脉麻醉下行LEEP术手术治疗。
1.2 方法
采用美国HF-120型LEEP仪器，功率100W,480kHz。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1仪器的准备 检查LEEP治疗仪、阴道镜仪器、门诊麻醉仪器、心电监护仪、供氧设备的完好性。
2.1.2物品的准备 消毒无菌小手术包1个、消毒纱布条6块、无菌棉球1包、含碘消毒液1瓶、无菌医用手套1付、消毒腿套、单极电极片1片，三角形电刀或环形电刀1把，无菌绝窥1个、壳聚糖宫颈修复凝胶2支、可吸收海绵1包、5ml注射器1个。
2.1.3药品准备 备好各种抢救药品、麻醉药物及止血药。
2.1.4手术患者病例 查阅患者病历：患者姓名、年龄、门诊号、月经周期情况、生育史，有无慢性病、传染病、药物过敏史、手术史，既往宫颈妇检的情况，了解患者宫颈病变的大小及性质，做到配合时心中有数，患者完善心电图、血常规、血型、出凝血时间、白带常规的检查。患者及家属同意并签署麻醉同意书。
2.1.5心理护理 手术前做好病情解释，告知LEEP刀术手术的安全性及其优点和可能出现并发症，手术麻醉告知并签署宫颈LEEP手术同意书和麻醉药物使用同意书。患者均有不同程度的紧张、恐惧、担心术后疗效等复杂心理，向患者及家属讲解我院妇科门诊行宫颈LEEP刀术的是一项成熟的技术，已经有10多年的经验，介绍手术治疗的可靠性基本方法和步骤，并介绍1～2个宫颈LEEP术的成功案例，使患者和家属获得治疗信心和希望，态度和蔼可亲，取得患者及家属的信任和同意。手术前患者保持良好的心理状态是保持手术成功的重要前提。
2.1.6皮肤及胃肠道准备 一般手术安排月经干净3天后进行，手术当天清淡易消化饮食，术前禁食6h、禁饮4h，手术当天应行阴道冲洗并排空膀胱，会阴部予碘消毒液行第一次皮肤消毒，消毒顺序：脐部以下至大腿内侧上1/3皮肤，阴阜→大阴唇→小阴唇→阴道口→肛门。
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2.2 术中配合及护理
2.2.1协助患者摆好手术体位，去枕头偏一侧。穿上消毒裤腿，取膀胱截石位，两脚外展充分暴露会阴部皮肤，并固定两腿于手术床。与患者多沟通聊天分散其注意力，站在一侧陪伴可以握住患者的手消除紧张不适感，增进患者的信任。选择一条较粗的上肢静脉行静脉留置针穿刺并留置，一般选择头静脉或贵要静脉穿刺，因异丙酚对血管有一定的刺激性，需确定穿刺成功后再行推注。病人诉疼痛较重者，沿静脉走向轻轻按摩，如针头脱出血管后应及时拔出重新选择静脉进行注射。病人下肢固定，防灼伤。
2.2.2打开LEEP仪器，输入患者资料，对好灯光，调节好手术视野倍数，连接好LEEP仪器各回路，将LEEP皮肤负极板置于患者一侧臀大肌上，调节利普切割方式和使用功率。
2.2.3协助医生开无菌手术包，并准备手术用物，协助医生吸取局麻药物，常规铺单会阴消毒，手术过程中观察生命体征平稳，患者血氧饱和度90%以上、心率60～100次/分，呼吸16～20次/分，血压90～140/60～90mmhg，保持呼吸道的通畅和输液通畅。记录手术开始时间、结束时间，术中生命体征情况、术中宫颈出血情况、手术是否顺利。
2.2.4将切下的宫颈病变组织放置装有甲醛的活检瓶并贴上标签，注明：科室、姓名、年龄、门诊号、送检组织物名称、标本离体时间和固定时间、标本份数，妥善固定并及时送检。
2.3 术后护理
2.3.1一般护理 LEEP术治疗完毕异丙酚静脉麻醉一般在术后1min～3min呼之能醒，如果麻醉未完全清醒者，需在恢复室留观30min～60min，在此期间应专人守护观察患者呼吸、脉搏、血压的变化，注意保暖、防坠床、防误吸，观察患者全身情况及阴道流血等。患者一般情况恢复，即可离院，无需吃药或输液抗菌药物治疗。
2.3.2 LEEP术治疗后的注意事项：保存外阴清洁干爽，保持大便通畅，术后24～48小时取出阴道填塞的纱布条，观察20～30分钟有无阴道流血；术后第一周有少量出血和黄、黑色分泌物排出，第二周第三周可能有更多污垢排出这是宫颈治疗创面脱痂现象不必担心，如果有大量鲜花分泌物流出提示大量出血应及时回院检查治疗；手术一个月内不能吃参、吃当归、喝酒，一个月内不能坐浴、阴道冲洗、塞药阴道内用卫生棉条，避免剧烈运动、避免搬动重物、停止骑自行车、摩托车；术后第一次来月经需回院检查，了解术后第一次月经量及宫颈情况；手术后三个月内可能出血月经改变：如提前数日推迟数日，量多、持续时间长；禁止性生活3个月。
2.4 并发症的观察及护理
2.4.1出血 如术中出血凝血不佳， 应用 碘伏液纱块压迫24 h后取出。严密观察会阴垫的更换次数及出血量，本组患者未出现术中或术后大出血的异常情况。
2.4.2感染 术后3天观察有无体温升高，如体温超过37.5℃，向患者做好解释，并给予相应处理。
2.4.3宫颈管粘连狭窄 属后期并发症，可考虑与感染、术后出血时间长、患者年龄近更年期及锥切深度有关。
3.结论
护士应为患者提供温馨人性化的服务，消除患者的紧张情绪，加强与患者的交流取得患者的信任，可采用鼓励夸奖的沟通方式，让病人建立自信，积极配合手术，严格遵循无菌操作规程，严防操作护理不当引发的感染，减少意外的发生，最后告知患者术后注意事项，注意休息加强营养，定期随访观察宫颈复旧及治疗效果。
4.讨论
近10年来，宫颈病变的发生率逐年上升且趋于年轻化。LEEP术不需要住院治疗，不影响患者的生活质量，不影响生育，且具有手术安全快捷、治愈率高、费用低、并发症少、患者痛苦少和易于接受等特点，是治疗妇科宫颈病变的理想方法。LEEP术要求技术性强，术中娴熟的医护配合、术后并发症的早期发现、及时处理是LEEP术治疗成功的保障，优质的护理对提高LEEP术的治疗效果起很大的作用。
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论文作者:宋丝影,黄丽琴,周明珠,李丽君,陈彩霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/23
标签：宫颈论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 静脉论文; 情况论文; 妇科论文; 《心理医生》2018年18期论文;