四川省邻水县人民医院 邹佳丽 许莉 张清清638500
【摘要】目的：对重症脑挫裂伤气管切开的护理措施和效果进行分析探讨。方法：选取66例2014年2月-2016年11月期间在我院接受气管切开治疗的重症脑挫裂伤患者，并1:1随机分为参照组（给予常规护理）和实验组（给予优质护理）各33例，对两种不同护理模式的效果进行对照研究。结果：就死亡率而言，实验组患者明显低于参照组[3.03% vs. 18.18%]；就并发症发生率而言，实验组患者明显低于参照组[12.12% vs. 48.48%]，因为P<0.05，组间差异具有统计学意义。结论：优质护理应用于重症脑挫裂伤气管切开患者中的效果十分理想，值得大力推广。
关键词：重症脑挫裂伤；气管切开；护理
重症脑挫裂伤患者的病情一般较为严重，经常存在舌后坠、昏迷、咳嗽反射减弱或消失、呼吸道分泌物明显增多等严重情况，从而有可能会因气道受阻而造成缺氧和窒息等情况，因此临床上主要采用气管切开方式来使患者保持呼吸道通畅，使脑水肿情况有效减轻，使有效通气量、脑缺氧情况显著改善[1]。本院将优质护理应用于2014年2月-2016年11月期间接受气管切开治疗的重症脑挫裂伤患者中，效果明显，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取66例2014年2月-2016年11月期间在我院接受气管切开治疗的重症脑挫裂伤患者，其中男性患者、女性患者的人数分别是35例和31例；患者中最小年龄和最大年龄分别为11岁和67岁，中位年龄:(42.42±4.24)岁；广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折并脑挫裂伤、脑挫裂伤并颅内血肿、脑干损伤并颅内血肿的患者人数分别为29例、7例、17例和13例。根据随机平行对照法将以上患者按照入院日期分为参照组和实验组各33例，其中入院日期尾数为奇数的患者纳入参照组，尾数为偶数的患者纳入实验组，上述性别、年龄、病情等一般基线资料经统计学处理2组患者间没有较大差异，因为P>0.05，无统计学意义，可进行组间比较。
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1.2 方法 参照组患者给予常规护理，主要包括：稳定患者的情绪，对其病情恢复情况以及生命指标等情况进行密切观察，营造温馨、安静、舒适的病房环境等，给予生活护理、生理护理以及出院指导等措施；实验组患者除应用上述措施外还给予优质护理，具体如下：
1.2.1 心理护理 因切管切开后患者无法说话，因此焦虑、悲观、害怕以及紧张等负面情绪较为严重，因此应该结合患者的年龄、性别、职业、家庭情况等给予针对性的心理护理，通过表情、手势、口形、文字等非语言沟通方式来对患者的想法全面了解，对患者合理的生理、心理需求给予充分的满足，从而使患者的精神负担和顾虑得以消除[2]。
1.2.2 生活护理 病房环境应该保持清洁、安静、空气新鲜，22-24℃的室温，50%-60%的湿度，对病房要通风3次/d，紫外线消毒2次/d，采用500mg/L有效氯对床头柜、病床以及地板进行擦拭1次/d；定期更换患者切口处的纱布，并严格按照无菌操作原则进行切口护理。
1.2.3 套管护理 将外套管用纱带固定后缚于患者颈部，纳一指为适宜的松紧度，防止出现导管上下滑动而导致气管黏膜损伤情况的发生；根据患者的实际情况决定是否应用呼吸机，但是要注意呼吸机的管道重力不要压于气管导管上；对气囊是否出现漏气等情况进行观察，对气囊压每天测量2次[3]。
1.2.4 保持呼吸道通畅 护理人员首先要将患者的气道分泌物及时清除，对吸痰指证进行严密观察，如果患者存在氧饱和度下降、呛咳或憋气、痰鸣音等情况时给予吸痰护理；选择合适的吸痰管；吸痰前需要给予纯氧吸入，并应用湿化、叩背等护理操作，吸痰工作要待患者的氧饱和度达到95%以上时再进行；对无菌操作原则进行严格落实，对吸痰时间进行严格控制；在吸痰期间对患者的血氧饱和度以及呼吸、意识、心率、心律等变化情况进行密切观察。
1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行检验所得实验数据，采用“ ±s”（均数±标准差）表示正态计量资料，2组采用t检验来进行组间比较；用例数（n）表示计数资料，采用χ2检验来进行计数资料组间率（%）的比较。P<0.05表示的意义为差异有统计学意义。
2 结果
参照组中死亡的患者6例，死亡率为18.18%，发生呼吸道感染、泌尿系统感染、伤口感染、褥疮等并发症的患者人数分别为4例、3例、4例和5例，则并发症发生率为48.48%；实验组中死亡的患者1例，死亡率为3.03%，发生呼吸道感染、泌尿系统感染、伤口感染、褥疮等并发症的患者人数分别为1例、1例、1例和1例，则并发症发生率为12.12%；因为P<0.05，组间差异具有统计学意义。
3 讨论
重症脑挫裂伤患者一般存在较为严重的身心应激反应，因此会出现呼吸功能下降以及机体代谢减慢等诸多情况，气管切开治疗能够使气体交换量大大增加，使患者的呼吸功能得以维护，但是由于重症患者的免疫力和抵抗力较低，因此术后呼吸道感染、泌尿系统感染、伤口感染、褥疮等并发症的机率很大。在本次研究中，将常规护理和优质护理分别应用于在我院接受气管切开治疗的重症脑挫裂伤患者中，结果显示：就死亡率而言，实验组患者明显低于参照组[3.03% vs. 18.18%]；就并发症发生率而言，实验组患者明显低于参照组[12.12% vs. 48.48%]，因为P<0.05，组间差异具有统计学意义。实践证明，优质护理应用于重症脑挫裂伤气管切开患者中的效果十分理想，在提高治疗效果、降低死亡率和并发症发生率等方面均具有极其显著的优势，值得大力推广。
参考文献：
[1]刘辉,刘疆.重症脑挫裂伤患者气管切开的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志.2010,24(08):53-54
[2]王新梅.重型脑挫裂伤气管切开患者的护理对策探讨[J].中国医学工程.2016,09(11):122-123
[3]何芙梅,叶雪花,吕梅秀,等.神经外科重症患者气管切开术后的护理体会[J].中国当代医药.2013,18(16):155-156
论文作者:邹佳丽, 许莉 张清清
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 气管论文; 实验组论文; 重症论文; 统计学论文; 并发症论文; 情况论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;