湖南省衡阳市妇幼保健院 421001
【摘 要】目的：研究分析剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的临床特点，探讨有效的诊治方法。方法：选取22例2011年1月到2015年1月到我院就诊的剖宫产后腹壁子宫内膜异位症患者作为研究对象，回顾分析这22例患者的临床资料，将这些患者的术前阴道超声诊断结果与术后病理结果进行对比分析，研究分析剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的临床特点，探讨有效的诊治方法。结果：此次研究的22例患者均在手术后病理结果证实为子宫内膜异位症，病灶均为一次手术切除，术后伤口愈合良好，没有不良反应发生，镜下见异位的子宫内膜腺体及间质，腺体分化良好。术后19例患者均给予口服孕三烯酮2.5mg治疗，每日2次，连用3个月。术后随访1.3～3.6年，没有患者有复发现象。结论：剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的发生与手术操作有关，防治本病的关键是术中采取正确的预防措施，保护好子宫切口周围术野，缝合子宫壁时避免缝针穿过子宫内膜层，术后冲洗腹壁切口，可降低剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生，对改善患者的生活质量具有重要的意义。
【关键词】剖宫产；子宫内膜异位症；临床分析
随着剖宫产率的急剧上升，并发症发生的种类越来越多样化，发生率也越来越高，剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症就是剖宫产术后远期并发症，会给患者带来很大痛苦，近年来日益得到重视[1]。腹壁子宫内膜异位症就是子宫内膜侵入到子宫以外的部位，进行生长，将导致患者出现局部疼痛、结节和包块等，较为严重的甚至可能导致不孕[2]。腹壁子宫内膜异位症在临床上的主要表现是患者的腹壁切口处有硬结或者肿块，并且肿块会在月经前后发生变化：在月经前和月经时，肿块会变大，并且患者的疼痛感增加；当月经结束后，肿块又会缩小，同时疼痛感得到缓解。腹壁子宫内膜异位症是以一种全球育龄期妇女的流行性疾病，并且发病率逐年增加。为此，本文将回顾性分析22例2011年1月到2016年1月到我院就诊的剖宫产后腹壁子宫内膜异位症患者的临床资料，研究分析剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的临床特点，探讨有效的诊治方法。
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2011年1月到2015年1月在我院就诊的22例剖宫产后腹壁子宫内膜异位症患者的临床资料。所有患者年龄均在21～42岁之间，平均年龄（30.32±1.74）岁；所有患者体重均在46～75kg之间，平均体重61kg；发病时间均在剖宫产术后0.4～4.7不等。所有患者在年龄、体重、病情等一般资料上采用统计学分析方法进行对比，没有明显差异（P>0.05），具有可比性。本研究经过所有患者本人及其家属同意，并通过医院确诊为腹壁子宫内膜异位症患者。
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1.2临床表现
所有患者均于剖宫产切口处出现结节，在腹壁切口附近有肿块，并且伴有不同程度的规律性疼痛，会随着月经周期发生变化；腹壁瘢痕下方可触及质地、大小、形态不一的肿块，肿块随经期变化，物理疗法、抗菌药治疗均无效。其中有13例患者切口瘢痕处可触及形态不规则的肿块、单发或多发，边界不清、质韧、活动度差且压痛明显；6例患者切口边缘可触及痛性结节。腹部超声检查腹壁切口处探及低回声结节或肿块，边界模糊，无包膜，形态欠规则，其内未探及血流信号。其中7例患者CA125值升高，<200Uml，其余CA125值均在正常范围。
1.3治疗方法
所有患者都在我院住院接受手术治疗，手术的时间安排在患者月经结束后的3-7天之间，在硬膜外麻醉下行异位病灶结节切除术，切除病灶边缘0.5-1.5cm范围的组织。
1.4统计学分析
数据采用spss18.0统计软件进行分析，数据采用（均数±标准差）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
在这次进行研究的22例患者全部经手术后病理结果证实为子宫内膜异位症，病灶均为一次手术切除，术后伤口愈合良好，没有不良反应发生，镜下见异位的子宫内膜腺体及间质，腺体分化良好。术后19例患者均给予口服孕三烯酮2.5mg治疗，每日2次，连用3个月。术后随访1.3～3.6年，没有患者有复发现象。
3.讨论
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位组织时，并随着月经周期变化的一种妇科疾病；是育龄妇女常见疾病，以25-45岁妇女居多。本组研究资料显示，患者平均年龄在（30.32±1.74）岁，与报道相符。异位子宫内膜的发病部位具有不确定性，可能发生在身体中的各个部位，一般多发生在卵巢，且以侵犯卵巢最常见[3]。其病因尚不十分明确，多数人认为是因术时子宫内膜带至切口直接种植所致，故属医源性种植。常常继续发于剖宫产术后，剖宫产术中由于冲洗不彻底致手术切口中沾染到子宫内膜，使得子宫内膜种植到腹壁切口，就造成了子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的临床表现与卵巢功能的周期性变化相一致。随着剖宫产率的增加，本病的发病率有明显上升趋势[4]。切除手术是治疗子宫内膜异位症的最根本方法，患者一经确诊就应及早接受手术治疗，防止在拖延中病灶侵入到腹膜，这将会增加手术的难度。同时，手术成功与否的关键是彻底清除病灶，在手术后应该口服孕激素，尽可能减少复发的概率。
综上所述，剖宫产术后发生腹壁子宫内膜异位症的原因主要是与手术操作有关，防治本病的关键是术中采取正确的预防措施，保护好子宫切口周围术野，缝合子宫壁时避免缝针穿过子宫内膜层，术后冲洗腹壁切口，可降低剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生，对改善患者的生活质量具有重要的意义[5]。
参考文献：
[1]李娟，翟洪波.剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，10：1481-1482.
[2]高玲玲.剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症51例临床分析[D].山西医科大学，2012.
[3]周丹.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床资料分析及发病的相关性探讨[D].苏州大学，2015.
[4]章靖一，张月娥.剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症29例临床分析[J].东南大学学报（医学版），2009，01：64-65.
[5]曹艳.浅析剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症发生原因及预防措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，06：80-81.
论文作者:邓超
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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