湖南省新宁县人民医院药剂科 422700
【摘 要】目的：观察不同方式的阿托品给药治疗应用于患者有机磷中毒的临床效果。方法：资料回顾性选取2016年6月-2017年6月收治的90例AOPP患者临床资料，依据不同给药方式划分对照组（45例）和研究组（45例），对照组给以静脉间断式推注，研究组给以静脉持续式泵注，比较两组临床指标和精神状态差异。结果：研究组药剂用量（3078.45±79.86）mg、阿托品化（6.21±1.04）h、住院时间（7.03±1.26）d及症状消除时间（4.01±0.69）d（P＜0.05）；研究组精神状态安静率75.56%（34/45）相比较对照组高，且躁动15.56%（7/45）与狂躁率8.88%（4/45）低于对照组（P＜0.05）结论：静脉持续式泵注阿托品可以维持药剂的稳定性，提升治疗效果降低用药分量，减少阿托品化的时间。
【关键词】阿托品；给药方式；有机磷中毒；疗效
有机磷中毒（AOPP）把握救治时间可降低有毒物质对机体的吞噬，临床治疗过程以阿托品作为抢救药物。为进一步提升治疗效率，研究观察AOPP患者在应用不同方式的阿托品给药治疗的影响效果，分析报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2016年6月-2017年6月收治的90例AOPP患者临床资料，经过系统检查患者有相应的AOPP体征特性，依据不同给药方式划分对照组（45例）和研究组（45例），对照组男女比例19：26，年龄在22-45岁，平均年龄为（37.42±4.51）岁，中毒至治疗时间1-11h，中毒至治疗平均时间（6.74±2.14）h；研究组男女比例23：22，年龄在23-47岁，平均年龄为（36.44±5.72）岁，中毒至治疗时间1-10h，中毒至治疗平均时间（5.68±2.23）h。比较两组性别、年龄等基线资料，差异在统计学上无意义，具可比性（P＞0.05）。
1.2方法
两组在入院后统一进行洗胃，氯解磷定肌肉注射100mg/h，给予肝胃护液、利尿和辅助呼吸插管维持生命体征，然后以不同模式给药阿托品（国药准字H34023616，蚌埠丰原涂山制药有限公司）。
对照组给以静脉间断式推注，首次推注依据10mg药剂，间隔15min进行一次补充推注，用量2-5mg至AOPP体征消失。研究组给以静脉持续式泵注，微量泵配液按照50mg/ml药剂混合1%浓度生理盐水40ml，调整药剂维持浓度在1mg/ml匀速泵，根据患者病程进展调节速度。
1.3观察指标和评定标准
观察记录两组急救治疗期间情况，包括药剂用量、阿托品化、住院时间以及症状消除时间分析两组指标差异程度；精神状态依据患者瞳孔反应和行为举止判断，将精神程度分为安静、躁动和狂躁三个阶段[1]。
1.4统计学处理
研究数据，均用SPSS20.0统计软件分析，用均数±标准差（ ±s）形式表计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）形式表计数资料，当P＜0.05，表比较差异具统计学上的意义。
2.结果
2.1两组临床指标比较
研究组药剂用量、阿托品化、住院时间及症状消除时间优于对照组，组间差异具统计意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组临床指标比较（ ±s）
注：与对照组比较aP＜0.05
3.讨论
有机磷农药是用在防护病虫害对植物产生侵扰，其品类的多样化和高效的除虫药性被广泛运用在植物种植，但是有机磷农药可以渗透完整的表层皮肤或经呼吸和消化系统进入机体[2]。AOPP主要原因是通过口服被血液吸收后扩散至各个机能器官，引致器官出现功能性衰竭，肝功能的毒性含量较高[3]。AOPP是透过对胆碱酯酶的活性抑制，有机磷的生物转化经过水解或氧化，破坏胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解催化效益，产生机体聚集乙酰胆碱，胆碱能神经在乙酰胆碱作用下，出现一系列的体征变化[4]。
阿托品是胆碱受体的典型阻断类药剂，可以缓和胃部痉挛性肌肉抽搐，控制腺体的异常分泌，调解视神经麻痹刺激瞳孔反应，改善心率过快和血管收缩，维护机体微循环稳定[5]。AOPP患者使用阿托品进行急救时药物给予方式和用药剂量是临床的首要治疗难题。阿托品会在体内快速代谢，需要反复给药，且对中枢神经有刺激或抑制效果，因此药物具备一定的依赖性，药用过量会在停药后产生撤药反应[6]。观察记录显示，研究组药剂用量、阿托品化、住院时间以及症状消除时间明显优于对照组临床指标。研究组精神状态安静率75.56%（34/45）相比较对照组高，且躁动15.56%（7/45）与狂躁率8.88%（4/45）均低于对照组。传统间断式推注无法供应AOPP患者均衡的药性吸收，会在推注时出现吸收高峰值，瞬间的高浓度药剂进入静脉，刺激性到AOPP患者的神经产生药物过量反应，造成精神状态不稳[7]。微量泵的持续药物输送可以保持药物供应速度的平衡，AOPP患者血药的浓度稳固在最佳状态，避免长时间阿托品化，加快体征消失进程，减少反复用药的繁琐操作和二次感染的可能性，患者的生命安全得到保障[8]。受到研究环境与时间的制约，关于AOPP患者在应用不同方式的阿托品给药治疗后对心肌功能的保护机制，需待临床药理学实验进一步探究和验证。
综上所述，静脉持续式泵注阿托品应用在AOPP患者疗效显著，可以维持药剂的稳定性，促进患者中毒症状消除，提升治疗效果降低用药分量，阿托品化的时间减少有益患者精神状态的恢复，值得推广。
参考文献：
[1]高珣，李爱焕，李娜，等.血浆B型利钠肽、心肌肌钙蛋白I及心肌酶评估有机磷中毒伴发心肌损害的研究[J].中国循环杂志，2015，（3）：264-267.
[2]白立华.阿托品化症状不协调性在急性有机磷中毒救治中的应用研究[J].内蒙古医学杂志，2014，46（11）：1370-1371.
[3]吕攀峰，郝杰，闫波，等.微量泵持续泵入阿托品救治有机磷中毒[J].实用医药杂志，2015，（3）：245-245.
[4]陈娟，李宇明，陈华生，等.探讨抢救有机磷中毒患者时阿托品的最佳给药方法[J].海峡药学，2016，28（12）：232-234.
[5]刘印彩，伊春花，袁栋材，等.阿托品抢救急性有机磷农药中毒56例疗效探析[J].北方药学，2015，（1）：57-57.
[6]贾海霞，张慧景，祁亚卓，等.抢救急性有机磷中毒过程中阿托品中毒原因及对策[J].临床合理用药杂志，2014，7（11）：121-122.
[7]李浩生.盐酸戊乙奎醚和阿托品联合应用抢救急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的效果[J].北方药学，2016，13（9）：54-54，55.
[8]吴畏，朱秀英，马彦娟，等.长托宁与阿托品治疗有机磷中毒的效果比较[J].河南医学研究，2017，26（10）：1791-1792.
论文作者:郑红梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
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