甘肃省嘉峪关市酒钢医院，甘肃 嘉峪关 735100
【摘要】 目的 探讨胺碘酮外渗引起局部组织和静脉炎的护理方法。 方法 对9例胺碘酮外渗的观察及护理进行总结。 结果 9例患者出现不同程度的组织损伤和静脉炎，经过局部湿敷、消毒、护理后治愈。 结论 持续泵入胺碘酮注射液造成血管壁通透性改变是外渗的主要原因，要掌握胺碘酮的药理作用，提高护士的专业技能，加强责任心，将有效减少患者组织损伤和静脉炎的发生。
【关键词】 盐酸胺碘酮 外渗 局部组织 静脉炎 预防护理
盐酸胺碘酮注射液是属于Ⅲ类抗心律失常药，是苯丙呋喃的衍生物，无明显负性肌力作用的广谱抗心侓失常药，其静脉制剂起效快，对血流动力学的影响较小，临床上用于危及生命的阵发性室上心动过速及室颤的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发房扑、房颤的转复以及室性心动过速等急危重症患者的治疗。盐酸胺碘酮注射液对血管的刺激性强，PH值为2.5-4.0外周静脉炎的发生率高达88.2%［1］。处理不当可造成局部坏死。2018年1月-2018年10月，我科有9位患者静脉泵入盐酸胺碘酮注射液时引起局部皮肤红肿、疼痛、静脉炎。经及时对症处理后，约在3—9天痊愈。现将在护理工作中总结出一套有效的方法，减少了胺碘酮注射过程中并发症的发生，护理体会如下：
1.临床资料
自2018年1月-2018年10月共收住9例患者应用胺碘酮注射液，均有不同程度产生局部血管及皮肤组织炎性反应，表现为注射部位及上方有条索状红肿、压痛、血管变硬等现象。9例外渗发生在持续静脉滴注用药后的24-48h中，全部在手背和前臂使用了浅静脉留置针。其中有一例患者静脉炎出现水泡，溃烂，治疗和护理的时间较长，应用我们配置的酊剂（左氧氟沙星10ml+15AA氨基酸10ml+利多卡因5ml+75%酒精5ml+地塞米松20mg+维生素B12 100ug）等局部湿敷约9天后痊愈；其余8例患者为轻、中度，应用硫酸镁、土豆片湿敷后痊愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆判断静脉炎严重程度的标准: 轻度：沿静脉走形局部组织红、肿、热、痛；中度：静脉呈条索状，有压痛，血管弹性差，局部发硬；重度：局部皮肤出现水泡和破溃。
2.预防护理措施
2.1加强护士责任心 每位护士都要严格掌握胺碘酮注射液的药理作用及特殊性，护理不当会给患者造成极大痛苦。故加强病房巡视，严密观察注射部位皮肤情况，注意针头固定是否牢固、是否脱出、移位等尤为重要，重视患者主诉，注意观察沿静脉走行是否有红、肿、热、痛及条索、硬结，回血是否良好等。一旦发现以上症状，立即停止输液，更换穿刺部位，并给于相应的处理。严格床头交接班制度。
2.2加强护患交流、沟通技巧 向患者及陪护介绍胺碘酮的作用、不良反应及注意事项等。取得患者的主动配合，增强患者的自我防护意识，减少肢体活动以防药液外渗。当患者发生静脉炎引起红、肿、热、痛等不适及肢体活动受限时，要做好患者的心理护理，讲解静脉炎局部用药的有效性，消除紧张情绪，取得患者配合，积极做好治疗及护理工作。
2.3药物因素 临床上常用的盐酸胺碘酮注射液，其PH值偏酸，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞；其渗透性高，渗入皮下间隙后，破坏细胞内、外的渗透压平衡，引起静脉或毛细血管痉挛、局部组织缺血、缺氧，导致局部组织坏死［2］。故要严格掌握胺碘酮的用药剂量及时间。在使用微量泵注射胺碘酮时，能够有效地控制药物的剂量及速度，药液渗漏的发生率相对较低。
2.4选择合适的血管穿刺 泵入胺碘酮的患者大都病情危重，如用中心静脉给药时一般不会出现静脉炎，但是不具备中心静脉给药条件而使用外周静脉给药时，就应选择心理素质好、技术过硬的高年资护师操作。选择上肢静脉，血管管径粗直、弹性好、回流通畅、避开关节和静脉瓣处，便于穿刺、固定和观察的部位。
2.5静脉炎的处理 在9例患者发生静脉炎中，轻、中度的用50%硫酸镁纱布及土豆片局部湿敷，并用保鲜膜完全覆盖患处。避免水分蒸发，每天2-3次，每次1-2h，硫酸镁对血管平滑肌有舒张作用，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，达到消炎去肿的功效；土豆片不宜太薄，太薄易干涸，土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药物的吸收，茄碱、龙葵素有缓解疼痛、肿胀、减少渗出的作用［3］。
综上所述，在临床上使用盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的发生率时常有发生。既有药物的特殊性，也有操作者和患者自身的问题，关键在于早发现、早治疗。所以护士要掌握该药的药理作用和注意事项，加强责任心，严密观察病情变化，多巡视，并做好健康宣教工作，掌握静脉炎的相关防治知识、有预见性的观察和护理，减少和杜绝组织损伤和静脉炎的发生，减少患者的痛苦及费用，有效地提高护理质量。
参考文献：
1.李玮，张俊，乔燕舞等，高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究［J］心血管康复医学杂志，2004，13（6）：594-595
2.殷少华，丁振梅.静脉化疗药局部外渗的预防及护理［J］.齐鲁护理杂志，2003,9（3）：166-167
3.吴月萍，陆星尘，邢丽娟. 马铃薯片贴敷治疗可达龙药物所致静脉炎的疗效观察［J］.天津护理杂志，2006,2（1）：33.
论文作者:丁淑霞
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
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