殷菊香向晓媛
（湖北省当阳市玉阳社区卫生服务中心444100）
【摘要】目的：分析小儿支原体肺炎感染的临床特点，提高对其临床认知和诊治水平。方法：对我院2013年12月至2014年12月门诊和住院收治的168例确诊为支原体肺炎的患儿进行分析，全部患儿行血、尿、大便常规检查以及肝肾功能及心电图检查，血清MP-IgM检测及X线照片检查。治疗上采取阿奇霉素序贯疗法，阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，连续使用5天停药5天，改为口服阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，口服3天停4天，连续使用3～4周。结果：148例（88.1%）支原体肺炎患儿经过阿奇霉素序贯疗法治疗后痊愈，17例（10.1%）4周治疗后疗效不理想，3例（1.8%）呈难治性支原体肺炎。结论：随着阿奇霉素及红霉素的广泛应用，支原体肺炎经过常规阿奇霉素治疗7天后，临床症状未得到有效缓解，反而加重的病例，出现了一些难治性支原体肺炎。通过对支原体肺炎的早诊断，阿奇霉素序贯疗法联合支持对症等治疗，能大大提高治愈率，减少死亡率，有利于患儿的身体健康。
【关键词】支原体肺炎；小儿；感染；阿奇霉素；序贯疗法；疗效分析
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0119-02
肺炎支原体是非细胞内生长的最小微生物，含DNA和RNA，无细胞壁，支原体肺炎占小儿肺炎的20%左右，在密集人群可达50%，在社区获得性肺炎中，>6岁儿童的肺炎支原体检出率>62%，支原体感染常年皆可发病，流行周期为4～6年。除呼吸道症状以外，还可导致多系统、多器官损害，严重威胁儿童的健康。大环内酯类仍是目前治疗支原体感染的首选，现将我院2013年12月至2014年12月门诊和住院收治的168例确诊为支原体肺炎的患儿采取阿奇霉素序贯治疗，现总结如下：
1.对象与方法
1.1一般资料
168例患儿，其中男90例，女78例，年龄在4月～14岁，<1岁18例，占总人数的10.7%，～3岁30例，占总人数的17.9%，～6岁56例，占总人数的33.3%，>6岁64例，占总人数的38.1%，婴幼儿共48例，占28.6%，3岁以上患儿共120例，占71.4%。病程2天～21天。发病季节：春夏季66例占39.3%，秋冬季102例占60.7%，所选病例均符合小儿支原体肺炎的临床和实验室诊断标准[1]，抽取静脉血全部血清MP-IgM阳性。
1.2临床表现
本组168例全部表现为咳嗽，多为干咳，其中刺激性干咳98例，8例痰中带血丝，百日咳样咳嗽6例，发热125例（74.4%），多为不规则发热或弛张热，其中体温超过38.5℃85例，37.3℃～38.4℃40例，发热持续时间最短2天，最长21天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺部体征：不同程度呼吸音粗糙60例，不固定干湿啰音88例，固定湿罗音12例，呼吸音减低8例。
1.3肺外表现
168例患儿出现肺外并发症70例（41.7%），其中7例有多系统受累症状，主要表现为：（1）消化系统25例，表现为呕吐、腹痛、腹泻，多与发热咳嗽同时出现，持续时间3～5天；（2）血液系统20例，表现为贫血12例，血小板减少8例；（3）神经系统12例，表现为头疼、头晕、嗜睡，脑电图检查轻度异常2例，脑脊液检查正常；（4）心血管系统5例，表现为心前区不适，心动过速（排除发热引起的窦性心动过速）；（5）皮疹5例，主要表现为斑丘疹，持续时间约3～7天；（6）肝功能受损5例主要表现为谷草转氨酶、谷丙转氨酶轻度升高；（7）尿分析异常5例主要表现为血尿、蛋白尿。
1.4实验室检查及辅助检查
全部患儿行血、尿、大便常规检查以及肝肾功能及心电图检查，血清MP-IgM检测及X线照片检查。WBC正常78例（46.4%），WBC增高（>10×109/L）36例（21.4%），低于正常（<4×109/L）54例（32.2%），血小板减少8例（9.5%），血红蛋白减少12例（Hb最低7.8g/L）,尿常规血尿4例（尿RBC+-++），蛋白尿5例（+-++），大便常规出现潜血6例（潜血+-++），肝功能谷草转氨酶轻度升高5例，谷丙转氨酶轻度升高4例，总胆红素升高2例，肾功能均正常，心电图提示ST-T改变3例，心律失常2例，全部血清MP-IgM检测阳性，胸片135例肺部点片状及片絮状模糊阴影，肺纹理增粗紊乱33例，其中合并胸腔少量积液2例。
1.5治疗方法
主要采取阿奇霉素序贯疗法，阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，连续使用5天停药5天，改为口服阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，口服3天停4天，连续使用3～4周。辅助使用化痰、止咳、平喘、支持、对症治疗。合并细菌感染加用头孢或阿莫西林克拉维酸钾治疗。以症状、体征消失、X线检查正常为治愈标准。
2.结果
148例（88.1%）患儿经过阿奇霉素序贯治疗3～4周，症状及体征消失，胸片检查正常；1例用药3天后出现咳嗽加重、呼吸困难、青紫、呼吸窘迫转入上级医院治疗，2天后呼吸衰竭抢救无效死亡；2例用药7天后再次出现发热、咳嗽加重，x线胸片提示双肺部点片状阴影增多，胸腔少量积液，经加强支持治疗及反复雾化、短期激素治疗，病情好转，4周后仍有间断咳嗽；17例患儿4周治疗后仍有间断咳嗽，体征消失，肺部阴影无明显吸收好转。
3.讨论
近年来流行病学资料表明，肺炎支原体是引起儿童呼吸道感染的重要病原，且有逐年增高及发病年龄提前的趋势[2-3]，由肺炎支原体引起的肺炎，通常遵循一个良性的过程，有时会引起严重的肺部并发症，包括胸腔积液、气胸、肺脓肿、弥漫性肺炎、呼吸衰竭，甚至出现呼吸窘迫综合症[4],而在过去和现阶段认为，大环内酯类抗生素为特效，阿奇霉素、红霉素为首选[5]，大环内酯类抗生素通过影响支原体蛋白质的合成达到治疗的效果。随着阿奇霉素及红霉素的广泛应用，支原体肺炎经过常规阿奇霉素治疗7天后，临床症状未得到有效缓解，反而加重的病例，出现了一些难治性支原体肺炎。在本次调查过程中，148例（88.1%）支原体肺炎患儿经过阿奇霉素序贯疗法治疗后痊愈，17例（10.1%）4周治疗后疗效不理想，3例（1.8%）呈难治性支原体肺炎。难治性支原体肺炎病因有多方面：感染后免疫反应过强；肺的粘液-纤毛系统的损伤；合并其他感染；早期诊断困难；耐药菌株的出现。
支原体肺炎具有以下典型的临床特点：1.多见于学龄期儿童；2.主要表现为发热多为稽留热，可持续1周以上，同时伴有咳嗽，早期为刺激性干咳，部分患儿表现为喘鸣，肺部可出现啰音；3.胸片肺部可表现为：肺间质侵润、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大；4.常合并肺外表现，如血液系统、消化系统、循环系统等系统损害。通过对支原体肺炎的早期诊断，阿奇霉素序贯疗法联合支持对症等治疗，能大大提高治愈率，减少死亡率，有利于患儿的身体健康。
【参考文献】
[1]胡亚美，载芳，福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005:1204-1205.
[2]谢增辉，周南.婴幼儿肺炎支原体临床特征及肺外表现[J].临床儿科杂志，2008,26(9):784-787.
[3]邢娜，宋丽君.儿童大叶性肺炎570例临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2010,1（2）：195-197.
[4]Graw-PanzerKD,VermaS,RaoS,etal.Venousthrombosisandpulmonaryembolisminachildwithpneumoniaduetoacquiredprothromboticfactors[J].JNatlMedAssoc,2009,101(9):956-958.
[5]梁宇新，王军伟.阿奇霉素序贯治疗小儿支原体感染[J].中国抗生素杂志，2006,31（9）：576-577.
论文作者:殷菊香向晓媛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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