【摘 要】目的：对重症症患者进行肠内、肠外营养支持治疗，观察比较营养代谢状况、留住ICU时间、并发症发生率，探讨肠内、肠外营养支持治疗对重症患者的影响。方法：将2012年1月至2013年12月期间在我院ICU住院并符合纳入标准的70例重症患者61例按照1:1的设计随即分为肠内营养治疗组（EN组）和肠外营养治疗组(PN组)，两组患者均于入院后24小时开始给予EN或PN支持治疗，于住院当日及住院一周分别检测各项营养状态指标，进行APACHE II评分，同时对患者留住ICU时间及临床并发症进行比较。结果：两组患者入院一周的血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）及体质量指数（BMI）均较入院当天下降（p＜0.05）,EN组入院一周的前白蛋白（PA）较入院当天有明显升高（p＜0.05），PN组入院一周的前白蛋白（PA）与入院当天比较差异无统计学意义（p＞0.05）。EN组血清血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）及体质量指数（BMI）的下降幅度明显低于PN组（p＜0.05）； EN组留住ICU时间明显低于PN组（p＜0.05）；EN组留住ICU期间的并发症低于PN组（p＜0.01）；两组患者入院一周APACHE II评分均较入院时下降，EN组APACHE II评分下降幅度显著低于PN组（p＜0.05）；结论：肠内营养支持治疗能更加有效的改善ICU重症患者的营养状况，减少ICU留住时间，降低其留住ICU期间的并发症发生率，进而改善预后。
【关键词】肠内营养；肠外营养；营养支持治疗；重症患者；影响
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0173-02
随着现代医学的发展，营养支持治疗已成为危重患者生命支持的重要手段之一，而ICU重症患者由于严重感染、创伤或应激时机体处于高分解代谢状态，导致营养不良、免疫功能降低、生命器官系统功能损害，病死率增加[1]，因此，对于危重患者选择合理的营养支持是很重要的，临床营养支持根据营养供给途径分为肠内营养（EN）与肠外营养（PN），肠内营养（EN）不仅是临床营养支持的重要方式之一，也是改善和维持危重患者营养最符合生理、最经济的措施[2]。本研究旨在比较EN和PN疗法对重症患者营养代谢状况、留住ICU时间、并发症发生率，评价EN和PN支持治疗对重症患者的影响。
1 对象与方法
1.1研究对象
以2012年1月至2013年12月期间收入我院ICU的重症患者为研究对象。入选标准：⑴符合ICU收治标准的重症患者；⑵胃肠道功能适合随机选择EN或PN治疗且年龄在45~76岁之间者；⑶平均动脉压＞65mmHg，心率＜120次∕分，呼吸＜30次∕分，体温＜38.5℃，血氧饱和度＞90%，动脉氧分压＞60 mmHg；⑷排除近期消化系统疾病。排除标准：⑴年龄小于45岁或大于76岁；⑵胃肠功能不能耐受肠内营养治疗者；⑶生命体征不平稳或多脏器功能障碍者；⑷拒绝参加研究者。
经医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。
按照上述标准共筛选患者70例，其中9例因中途自动出院或死亡退出研究，最终完成研究的患者共61例，其中男性35例，女性26例，平均年龄66.13±9.45岁，EN组共31例，其中男性19例，女性12例，年龄（65.30±8.97）岁；PN组共30例，其中男性16例，女性14例，年龄（62.27±7.34）岁。按照1:1的设计随机分为两组，其中EN组31例，PN组30例。
1.2方法
1.2.1一般资料采集
记录每位患者的性别、年龄、生命体征、主要疾病种类，血氧饱和度和动脉氧分压，常规检测肝肾功能、电解质等。
1.2.2治疗方法
两组均常规对原发病进行积极治疗，同时加予EN或PN支持治疗。
EN组：入院后24小时生命体征平稳时通过鼻胃管用营养泵鼻饲EN液，采取24小时持续匀速输入，速度在30~100ml∕h，根据患者耐受情况逐渐增加，营养液温度维持在38~40℃，避免冷刺激造成肠蠕动亢进引起痉挛性腹痛或腹泻发生，鼻饲时抬高床头30~45°以防反流，输注结束后维持此体位30~60分钟。营养液用纽迪西亚公司生产的适合重症患者的预消化配方、短肽型肠内营养混悬液百普利（SP，500kal∕500ml∕瓶），每500ml含蛋白质20g，脂肪8.5g，碳水化合物88g，微量元素和矿物质15种，维生素16种。喂养目标按照“允许性低热卡”原则，即20~25kal∕kg∕d，以所需全量的1∕4开始，每天以1∕4递增至全量，不足部分由PN补充，一周达到完全EN。
PN组：入院24小时后生命体征平稳时通过锁骨下中心静脉给予PN，PN液组成由葡萄糖、氨基酸、中长链脂肪乳、维生素、微量元素等营养要素组成，电解质按照出入平衡供给。PN中热氮比为100~150:1，糖脂比为60:40或50:50，葡萄糖：胰岛素=4~5:1。
1.3观察指标
1.3.1营养指标的测定
采用国际标准的仪器和方法测量身高和体质量，计算BMI:体质量(Kg)∕身高（m2）,入院当天及入院后一周采集患者空腹静脉血测定血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白和血红蛋白。血清蛋白系列采用美国Beckman coulter AU2700全自动生化仪液态酶法检测，血红蛋白采用美国Pentra MS60血常规仪检测。
1.3.2临床指标的观察
记录留住ICU时间、观察胃潴留、腹泻、吸入性肺炎、应激性溃疡、肠源性感染等并发症情况。
1.4统计学分析
应用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，检验数据正态分布情况，计量资料各组内治疗前后比较采用t检验，计数资料百分比采用卡方检验，等级计数资料采用Wicoxon秩和检验。p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1基线资料
两组患者中，EN组共31例，其中男性19例，女性12例，年龄（65.30±8.97）岁；PN组男性16例，女性14例，年龄（62.27±7.34）岁。两组的基线资料具有可比性，见表1。
2.2两组患者入院当天及入院一周营养指标的比较
两组患者入院一周的血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）及体质量指数均较入院当天下降（p＜0.05）；EN组入院一周的前白蛋白（PA）较入院当天有明显升高（p＜0.05），PN组入院一周的前白蛋白（PA）与入院当天比较差异无统计学意义（p＞0.05）。EN组血清血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）及体重指数的下降幅度明显低于PN组（p＜0.05），差异有统计学意义。见表2。
2.3两组患者留住ICU时间比较
EN组患者留住ICU的时间平均为（13.8±4.5）天。PN组患者留住ICU的时间平均为（17.1±5.6）天，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.4两组患者并发症发生情况比较见表3
3 讨论
近年来，营养支持治疗越来越受到重视。本研究选择入院后24小时开始营养支持，且要求：首先，患者平均动脉压＞70mmHg，HR＜120次/分，以保证内脏器官有足够的血流灌注；其次，患者呼吸＜30次∕分，血氧饱和度＞90%，动脉氧分压＞60mmHg，组织氧和应满足氧消耗的最低水平，使得物质代谢能够在有氧的环境中进行，提高代谢效率；再者，患者体温＜38.5℃，因为强烈的炎症反应加剧机体组织的分解和功能障碍，而此时营养底物的过渡补充不但会加重器官代谢的负担，而且可能通过增加多种炎症介质的产生而恶化炎症反应。一般来讲，重症患者只要发病后生命体征趋于稳定，同时胃肠功能恢复，无出血、腹泻等禁忌症，即可进行EN支持治疗，并遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓循序渐进的喂养原则，实施过程中注意并发症的预防及护理。
本研究表明EN组肠源性感染及应激性溃疡的发生率明显比PN组低（p＜0.01），这也降低了患者留住ICU的时间（p＜0.05），降低了医疗费用，减轻了患者的经济负担，同时两组患者治疗前后APACHE II评分比较也显示，EN组下降幅度显著低于PN组（p＜0.05），提示EN支持治疗在改善重症患者预后方面更有优势。
综上所述，EN比PN更能改善ICU重症患者的营养状况，降低其留住ICU期间的并发症的发生率，进而改善预后，减少ICU的留住时间，具备符合生理、操作简便、安全有效、易于推广等优点。在ICU重症患者救治过程中，根据患者疾病的不同情况，掌握好适应症，及时合理的采用EN支持治疗，可更加有效的改善重症患者的营养状况及临床转归。当然，在ICU中，原发病症的处理及有效的多脏器功能支持仍然是首要的和重要的，否则，紧靠营养支持和营养素的药理作用难以获得预期效果，更不能改变重症的发展和进程。
参考文献
[1] 杜传敏.ICU危重患者营养支持与预后的关系.吉林医学,2010,31（27）:4697
[2] 陈亚涛.危重病人早期肠内营养支持的临床研究.临床医学.2006,26（12）:57
论文作者:孙亚玲,谷未强,刘,欣
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患者论文; 营养论文; 重症论文; 白蛋白论文; 两组论文; 并发症论文; 血清论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;