长沙珂信肿瘤医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：比较经腹部与经阴道彩超在卵巢肿瘤诊断中的应用价值的不同。方法：回顾性分析2012年5月~2016年1 月期间笔者所在医院卵巢肿瘤患者为研究对象，所有患者均进行经腹部彩超与经阴道彩超检查，并与手术后病理结果进行对照。结果：经腹部超声诊断粘液性囊腺瘤共11例，与手术病理诊断准确率为81.8%（9/11）；卵巢浆液性囊腺瘤共32例，与手术病理诊断准确率为90.6%（29/32）；卵巢畸胎瘤125例，准确率91.2%（114/125）；经腹部超声联合经阴道超声诊断粘液性囊腺瘤12例，与手术病理诊断准确率为83.3%（10/12）；卵巢浆液性囊腺瘤34例，与手术病理诊断准确率为94.1%（32/34）；卵巢畸胎瘤133例，准确率为93.9%（125/133）；卵巢原发性癌27例，与手术病理诊断准确率为66.7%（18/27）。P＜ 0.05，两种方法均有显著性差异。结论：经腹部与经阴道彩超检查在卵巢肿瘤诊断中各有优缺，应当相互配合，相互弥补，以使卵巢肿瘤诊断准确率提高。
【关键词】经腹部；经阴道；彩超；肿瘤诊断
卵巢肿瘤是一种临床极为常见的女性生殖系统肿瘤，严重威胁着妇女的生命安全。对于本病性质及部位的正确诊断是治疗的重要依据，能够显著提高生存率。由于卵巢位于盆腔深部，卵巢肿瘤患者早期并无明显的临床症状，也没有特异诊断方法，因此，大部分卵巢肿瘤患者发现时已处于卵巢癌晚期，预后效果不佳，存活率也相对较低。本文通过回顾性分析206例卵巢肿瘤的声像图表现，旨在比较对经腹部彩超与腹部联合经阴道彩超（经腹部超声+经阴道超声）诊断检查的效果，并与手术后病理结果进行对照，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院选择2012年5月~2016年1月微创中心妇科就诊的卵巢肿瘤患者为研究对象，经腹部超声检查，发现共有206例单侧卵巢肿瘤患者，年龄为26~74岁，年龄平均在（44.8 ± 8.5）岁间。资料差异具有统计学意义（P < 0.05）。206例患者均对本研究知情同意，且均积极配合进行检查诊断。
1.2仪器与方法
采用迈瑞DC-6型彩色超声诊断仪进行扫描诊断，经腹部探头频率为3.5MHz，经阴道探头频率7MHz。经腹部超声患者取仰卧位，在适当的充盈膀胱后，探头处于耻骨上，联合上作纵横斜等多方位扫查。观察内容主要有：子宫与卵巢内部结构、形态及大小，重点观察肿瘤的彩色血流情况，以及周围组织及其形态、大小、所在部位、内部回声、边界及包膜间的关系。经阴道超声检查患者取仰卧位，在阴道探头套上避孕套，再涂适量耦合剂匀速插入阴道中行纵横旋转等多方位扫查。
1.3统计学方法
统计学数据采用SPSS 17.0 进行处理。计数资料的比较用Kappa卡方检验，计数资料结果用百分比表示，如果P<0.05，表示比较的数据间有显著性差异。
2．结果
比较两种超声检查方法与手术病理诊断的符合率，检查结果均较高，其中经腹部超声联合经阴道超声检查方式效果更为显著。详情可见下表1。
注：两种超声检查方法的比较：*P<0.05
图3为患者经腹部超声检查，病理诊断为“左卵巢多房性囊腺瘤”；超声诊断为浆液性囊腺瘤，局部交界性。
图4为患者经阴道超声检查，病理诊断为“右卵巢粘液性囊腺瘤”。超声诊断为粘液性囊腺瘤；
3．讨论
近年来，随着我国经济的迅速发展，人们生活、工作更加现代化，与此同时，卵巢肿瘤在女性人群中的发病率逐年上升，准确、早期、明确诊断对患者的预后极为重要。卵巢肿瘤属于临床妇科高发、常见疾病，该病发病多与高胆固醇和内分泌因素等有关，多见于未产妇或未生育妇。
经腹部超声和经阴道超声检查是两种常用的卵巢肿瘤超声检查方法，其中经腹部超声检查是最为基础的扫查方法，但因其探头频率较小，仅为3.5MHz，探测深度、患者膀胱充盈度、肠道气体及腹壁脂肪等因素，均会对经腹部超声检查产生不同程度的影响，是病变内细微结构的观察难度增加。因此检查前，首先应保障膀胱充盈适度，以免耽搁急腹症病患治疗时机。经腹部超声检查时使用的探头，图像分辨力高，工作频率>5MHz，能够很好的避免腹壁肥厚脂肪层的削弱以及肠道气体的干扰。
超声诊断技术以其快速、简便而有效的特性，被广泛应用于卵巢肿瘤的鉴别诊断中，尤其是经腹部超声联合经阴道超声，更能将卵巢肿瘤内部血流情况与回声特征清晰地表现出来。而经阴道超声则更侧重于对卵巢形态结构的检测上，通过血清化验及卵巢肿瘤内部血流特征的检测，对卵巢肿瘤的良性还是恶性，具有很强的鉴别能力。彩色多普勒血流显像（CDFI）能够在分析血流动力学参数的同时，对肿块里面及四周血管的分布进行直观的表现。相较于良性肿瘤，恶性肿瘤组织中血流RI值明显较低，内部及四周的血流显示较高。这一特征从图1与图2中的卵巢颗粒细胞瘤中可以看出。
试验表明，彩超诊断卵巢畸胎瘤的准确率约为93%，诊断非常精准。畸胎瘤的声像图种类繁多，主要有壁立结节征、面团征、杂乱结构征、星花征及脂液分层征等特征，这与各胚层结构的比例有着很大的关联。卵巢囊腺瘤超声诊断准确率在93%左右，诊断非常精准。卵巢囊腺癌与交界性囊腺瘤内部分隔光带均具有粗细不均、多、杂乱、多、血流信号很容易被探及的特点，特别是交界性，分隔光带能够内部现实性回声未出现时的情况即刻作出反应，因此，对于定性诊断具有一定的参考价值，从上图3可以看出。交界性的早诊断、早处理，对于提高患者治疗效果具有很强的作用。
综上所述，除常规的经腹部彩超诊断卵巢肿瘤外，特殊情况下还经阴道联合诊断，从而大大提高检出率及诊断准确率，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]杨海坤，吴成勇.CRP 与CA125 联合阴道彩超检查在卵巢癌与卵巢子宫内膜异位囊肿鉴别诊断中的临床应用〔J〕. 中国医药科学，2015，5（14）：75-77.
[2]宋兆琼，赖小今，梁燕，等. 经阴道彩色多普勒超声检查诊断不规则阴道出血的临床应用〔J〕. 四川医学，2013，34（2）：299-300.
论文作者:张超
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/8
标签：卵巢论文; 超声论文; 阴道论文; 腹部论文; 肿瘤论文; 腺瘤论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2016年5月第5期论文;