（资阳市人民医院普外一科，四川 资阳641300）
【摘要】目的：观察神经外科气管切开患者应用集束化护理方案对肺部感染的预防效果。方法：对照组实施常规护理，观察组实施集束化护理。结果：观察组留管、住ICU及住院时间分别为（3.14±0.30）d、（4.00±0.51）d及（6.39±1.20）d、肺部感染率3.13%、死亡率为0、满意度96.88%，与对照组相比差异显著（p＜0.05）。结论：实施集束化护理能够有效降低气管切开患者的肺部感染率，从而缩短留管及住ICU时间，降低死亡率，促进病情康复。神经外科可考虑将该护理模式应用到患者的护理过程中，通过寻找证据的方式，提高护理方案的科学性、有效性以及完善性，在提高护理质量及安全性的基础上，促进患者病情康复。
【关键词】神经外科；气管切开；集束化护理；肺部感染
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0354-02
前言：神经外科患者疾病类型较多，且患者病情一般较为严重。部分自主呼吸功能减退者，必须予以机械通气方可有效挽救患者的生命。气管切开为神经外科常用的机械通气方法，虽可帮助提高疾病治疗有效率，但却容易诱发肺部感染。为提高疾病治疗的安全性，本文于本院神经外科2017年10月~2018年10月收治的气管切开患者中，随机选取64例作为样本，观察了集束化护理的效果：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将患者随机分为2组，观察组性别：男/女=22/10，年龄（69.81±18.11）岁。对照组性别：男/女=21/11，年龄（69.92±18.03）岁。两组患者具有可比性（p＞0.05）。
1.2 方法
对照组实施常规护理，观察组实施集束化护理，方法如下：（1）成立小组：神经外科护理人员需首先成立集束化护理小组，共同制定并实施护理方案，提高护理方案的科学性及统一性。（2）寻找证据：小组成员可通过图书馆、网络数据库等多种途径寻找护理证据，并对寻找到的证据进行整理，制定完整、科学的护理方案，对肺部感染进行预防。（3）呼吸道及口腔护理：痰液堵塞呼吸道，容易加重呼吸困难。如未及时予以吸痰，患者病情将进一步加重，肺部感染的风险也将明显提高。为降低肺部感染率，护理人员需通过雾化吸入的方式湿化气道，促进痰液排出。气管切开的患者难以经口进食，患者口腔溃疡的发生风险较高。如口腔中的细菌未及时清除，一旦细菌自呼吸道进入肺部，便可诱发肺部感染。对此，护理人员需每日采用负压吸引式牙刷帮助患者刷牙，达到预防肺部感染的目的。（4）体位及气囊护理：护理人员应将患者的床头抬高30°~45°，预防呼吸困难，避免呕吐物误吸诱发肺部感染。另外，还应定期对气囊压力及清洁度进行检查。如气囊上方存在呼吸道分泌物，需及时清除，以防诱发肺部感染。（5）环境护理：护理人员需及时清除患者的体液及其他分泌物，每日三次打扫病房，三次开窗通风，提高环境的清洁度，预防肺部感染。（6）饮食护理：护理人员应给予患者肠内营养支持，改善患者的机体免疫力，降低肺部感染率。需注意的是，鼻饲过程中，应积极预防误吸，降低肺部感染率。
2 结果
2.1 留管及住院时间
观察组留管、住ICU及住院时间分别为（3.14±0.30）d、（4.00±0.51）d及（6.39±1.20）d，与对照组相比差异显著（p＜0.05），详见表1：
表1 留管及住院时间
3 讨论
导致神经外科气管切开患者发生肺部感染的原因较多，口腔及呼吸道分泌物过多、鼻饲过程中误吸、体位不正确、气囊中呼吸道分泌物过多、住院环境质量过差均为常见的影响因素[1]。患者的常规护理方法对感染的预防问题较为重视，但因护理方案缺乏科学基础，患者的肺部感染率往往较高。本文研究发现，采用常规方法护理后，气管切开患者留管、住ICU及住院时间分别为（6.79±0.86）d、（8.02±0.94）d及（10.71±1.39）d。通过对预防效果的观察发现，本组患者肺部感染率18.75%、死亡率为9.38%、满意度78.13%。
在明确神经外科气管切开患者肺部感染高危因素的基础上，实施科学、完善的方案对患者进行护理，是降低肺部感染率的主要途径。集束化护理是指将一组有循证基础的护理措施应用到护理过程中，确保每一项护理内容均已被证实有效的一项护理模式[2]。该模式的应用，对气管切开患者肺部感染率的降低具有重要价值。护理期间，成立集束化护理小组、寻找护理证据的优势，在于能够保证护理方案科学有效。加强呼吸道及口腔护理的优势，在于能够提高患者呼吸的畅通性，避免微生物自呼吸道进入肺部，以免发生肺部感染。加强气囊及体位护理的优势，在于能够提高体位的科学性，确保气囊清洁，降低肺部感染率。加强饮食护理的优势，则在于能够提高患者的机体免疫力，减少误吸现象，促进病情康复。此外，加强病房环境护理、保持病房清洁，同样能够达到上述目的。本文研究发现，实施集束化护理后，本组气管切开患者留管、住ICU及住院时间分别为（3.14±0.30）d、（4.00±0.51）d及（6.39±1.20）d。与采用常规方法护理相比，各项时间更短，表明患者的恢复速度更快。通过对预防效果的观察发现，本组患者肺部感染率3.13%、死亡率为0、满意度96.88%，与采用常规方法护理相比，优势显著（p＜0.05）。需注意的是，为进一步降低肺部感染率，临床还需加强对无意识障碍者的健康教育，嘱其在发现异常时，立即与医护人员联系，提高疾病治疗的安全性。
综上所述，实施集束化护理能够有效降低气管切开患者的肺部感染率，临床应用价值较高。神经外科可考虑将该护理模式应用到患者的护理过程中，通过寻找证据的方式，提高护理方案的科学性、有效性以及完善性，在提高护理质量及安全性的同时，促进患者病情康复。
参考文献：
[1]孙朝美.在神经外科重症气管切开术后患者呼吸道护理中应用循证护理的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(64):245+247.
[2]卢昆.品管圈活动用于神经外科重症患者气管切开术气道护理的效果[J].中国医科大学学报,2018,47(04):379-381.
作者简介：扶晓笑（1989.06-），女，汉族，四川资阳人，本科学历，护士，资阳市人民医院（三级乙等）普外科。研究方向；神经外科、临床护理。E-mail:409382879@qq.com
论文作者:扶晓笑
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
标签：肺部论文; 患者论文; 感染率论文; 气管论文; 神经外科论文; 呼吸道论文; 方案论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;