【摘要】目的 观察脑出血微创钻孔引流术联合高压氧、依达拉奉治疗高血压脑出血的效果。方法 将223 例高血压脑出血患者随机分为3 组，均行微创血肿清除术。A 组86 例术后第7 天行高压氧治疗，1 次/ 天，15 天为一疗程，共4 个疗程；B 组62 例术后第2 天静滴依达拉奉30m g 加生理盐水100m l，2 次／ d，14 天为1 个疗程，共2 个疗程；C 组75 例联合应用高压氧、依达拉奉，方法同AB 组。治疗3 个月、6 个月后行神经功能评分，根据评分评价疗效。结果 A 组有效62 例，有效率为72.09％ ；B 组分别为45 例、72.58％ ，C 组分别为63 例、84.00％ 。C 组有效率与A、B 组比较，P 均<0.05；A 组与B 组比较， P>0.05。治疗前后NIHSS 评分C 组与A、B 组比较，P 均<0.05；A 组与B 组比较，P>0.05。结论 脑出血微创钻孔引流术联合高压氧、依达拉奉治疗高血压脑出血的效果较好。
【关键词】高压氧疗法 依达拉奉 钻孔引流术 高血压脑出血
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0057-02
高血压脑出血(hypertensive intraeerebral hemorrhage，HICH) 是临床上常见的急重症，其致残率和致死率均较高，占脑卒中患者的10% -30% [1]。H I C H 病理生理过程复杂，其中血肿本身占位效应引起的机械性损伤及其周围血管继发性痉挛、局部脑组织的缺血、脑水肿等继发性损害是其最重要的病理生理变化[2]。微创钻孔引流术为治疗脑出血的主要手段，但术后常伴有神经功能损害，从而影响患者的生存质量。我们对223 例高血压脑出血患者于微创钻孔引流术联合高压氧、依达拉奉治疗高血压脑出血疗效较好。
1 资料与方法
1.1 临床资料
(1) 一般资料：选自我科2006 年3 月至2013 年4 月我科收治的高血压脑出血223 例，男92 例、女131 例，年龄42 ～ 74 岁；均经头颅C T 检查确诊。均排除严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，以及对神经节苷脂过敏或不耐受高压氧治疗者。均参照第二届全国脑血管疾病会议修订的标准[3] 确诊，将患者随机分为A 组86 例、B 组62 例及C 组75 例，年龄42 ～ 74 岁，平均56．3 岁。
(2) 临床表现：所有患者入院时皆有头痛、头昏等症状或不同程度意识障碍及明确的神经功能障碍体征如偏瘫、失语等。生命体征相对平稳，GCS 评分≥ 5 分。排除脑疝晚期，双侧瞳孔散大，去脑强直及伴有严重的原发疾病或智力障碍者。
(3) 影像学表现：①经CT 扫描证实为自发性颅内出血；②初次CT 扫描显示幕上血肿>30 ml，鞍上池无明显闭塞。血肿分布于基底节区， 排除有明确证据显示出血是由于脑动脉瘤、动静脉畸形破裂、脑外伤或肿瘤卒中所致及幕下脑出血者。
(4) 分组：血肿量约30 ～ 110 m l，其中30 ～ 50m l170 例，50 ～ 100 ml 30例，>100ml 6例；血肿破入脑室17例；所有患者进行随机分组， 两组患者G C S 评分间无显著性差异( P >0．05，以上标准随机入选，采用t 检验)。
(5) 手术方法：经C T 确诊后立即行钻孔血肿穿刺引流术：全部病例均行局部麻醉，依据脑CT 显示确定血肿穿刺层面，避开重要功能区， 并测量穿刺点距血肿中心的距离，标记穿刺点，作0.5c m 长皮肤切口， 用直径4.5mm 钻头钻透颅骨、硬膜，取10-12F 硅胶管沿血肿中心方向置人血肿腔，拔出针芯见陈旧性血性液流出，用三通阀接无菌引流袋。血肿破入脑室者同时行侧脑室穿刺引流术。稳定6 小时后向血肿腔内注入含尿激酶4 万U 的生理盐水5m l 液化血肿，保留4 h 后开放引流，1 ～ 2 次/d，动态观察引流情况，确定复查头颅CT 时间，观察血肿清除情况，血肿引流80％以上即可拔管。病例引流2 ～ 7d，平均4d。
1.2 治疗方法 三组均行微创血肿清除术，术后均给予常规治疗，
如预防感染、降低脑水肿、预防并发症等，并予以正规康复训练。A 组术后病情稳定后第7 天开始行高压氧治疗，10d 为1 个疗程，共4 个疗程。B 组术后第2 天静滴依达拉奉30 mg 加生理盐水100mL，2 次/d，14d 为1 个疗程，共2 个疗程。C 组术后第2 天静滴依达拉奉，第7 天行高压氧治疗，方法同A、B 组。
疗效评定标准：疗效评定方法 治疗前及治疗3 个月，采用《脑
卒中临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》[4]，对三组进行神经功能缺损评分，根据公式( 治疗前评分- 治疗后评分 )/ 治疗前评分×100% 判断疗效，>30% 为有效，≤ 30% 为无效。再采用美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS ) 评分。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件，数据表示以x - ±5，组间计量资料比较用t 检验，计数资料比较用x2 检验。P ≤ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效A 组有效65 例，有效率为72.09％；B 组分别为47 例、72.58％，C 组分别为67 例、84.00%，C 组有效率与 A、B 组比较， P 均<0.05； A 组与B 组比较，P>0.05。
2.2 三组不同时间神经功能缺损评分比较见表一
表 1 三组治疗前后NIHSS 评分比较（分x - ±5 ）
注: 治疗前后NIHSS 评分C 组与A、B 组比较，P 均<0.05；A 组与B 组比较，P>0.05。
3 讨论
高血压脑出血是脑血管疾病中危害最严重的一种，颅内血肿微创清除术的优点在于以较小的脑组织损伤换取最大限度的清除血肿。血肿清除后虽然缓解了颅内压，改善了脑细胞受压后的缺氧状态，但脑出血后引起的脑缺血的体积可能超过血肿体积的数倍，如何改善脑出血继发的脑缺血区的血供与氧供是进一步提高疗效的关键。微创术后早期即给予HBO 治疗，可迅速逆转钻颅后继发性脑缺氧、脑水肿、颅内高压等系列病理变化，可快速提高脑组织的氧含量及氧储量，增加脑组织对缺血半影区的受损细胞的供氧，加速了受损细胞恢复[5], 是高压氧疗法的理论根据。高压氧能够改善神经细胞代谢，稳定植物神经功能，有利于高血压脑出血后神经细胞功能的恢复。本研究中，B 组在常规治疗的基础上行高压氧治疗，有效46 例，有效率为71.88％。说明高压氧治疗可以改善患者术后的神经功能。
依达拉奉作为新开发的一种活性抗氧化药，它可捕获羟自由基，消除或减少细胞损害恶性循坏的中心环节，切断连锁反应，减轻脑缺血和脑水肿[6]。近年来有学者将其应用于脑出血患者，亦取得较好效果。脑出血后损伤区发生明显炎症反应，浸润于病灶部位的多形核白细胞的激活所产生的吞噬作用和呼吸爆发也产生大量的超氧阴离子自由基[7]。此羟自由基进一步引起细胞膜的损伤，最终造成脑细胞广泛损伤产生脑水肿。
依达拉奉脂溶性高，易到达脑组织，对脑缺血具有强大的保护作用， 其机制主要是消除自由基，抑制脂质过氧化和调控凋亡相关基因表述， 抑制脑细胞的过氧化作用，从而减轻脑缺血引起的水肿和组织损伤。
本研究初步显示，在微创钻孔引流术后常规疗法基础上联合高压氧、依达拉奉治疗依达拉奉，对脑出血后神经功能恢复有一定疗效。
参考文献
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论文作者:卢士勇 张洪源
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
标签：血肿论文; 脑出血论文; 高压氧论文; 术后论文; 达拉论文; 评分论文; 钻孔论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;