三门峡市中心医院儿童神经康复科 河南三门峡 472000
摘要：目的 探讨高压氧(HBO)治疗小儿中枢性协调障碍(ZKS)的疗效。方法 对照组58例与高压氧组62例比较。结果 高压氧(HBO)治疗组总有效率95.16%，对照组总有效率84.48%，两组比较，差异有显著性意义（X2=6.98，P<0.05）。结论 高压氧(HBO)治疗可以增强治疗效果。
关键词：中枢性协调障碍；高压氧；治疗
Abstract: Objective To explore the effect of treatment of Hyperbaric oxygenation (HBO) on children with zenetrale koordination sstörung(ZKS). Methods 58 cases of controlled group and 62 cases of hyperbaric oxygenation(HBO) group for comparison. Results Hyperbaric oxygenation(HBO) therapy group total effective rate 95.16%, control group total effective rate 84.48%,there was a significant difference between the both groups（X2=6.98，P<0.05）.Conclusion Hyperbaric oxygenation(HBO) therapy can improve effect of treatment.
Key words: zenetrale koordination sstörung；hyperbaric oxygenation (HBO)； treatment
中枢性协调障碍(zenetrale koordination sstörung,ZKS)经过早期及时治疗，部分患儿可达到正常化，其中高压氧是目前常用的治疗方法之一，现将我院2007年1月—2010年12月治疗的120例病例资料总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 120例患儿均符合ZKS诊断标准[1]，随机分为常规治疗组和高压氧治疗组，其中常规治疗组62例，男33例，女29例；年龄1月~3月20例，3月~6月21例，6月~9月21例；ZKS诊断为轻度23例，中度27例，重度12例。高压氧治疗组58例，男32例，女26例；1月~3月19例，3月~6月20例，6月~9月19例；ZKS诊断为轻度22例，中度25例，重度11例；两组年龄、性别、病情严重程度无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方案：(1)神经细胞营养剂：奥拉西坦注射液1g加入0.9%氯化钠注射液
30-50ml中静滴， 1次/d，连用15d为一疗程，休息15 d后再行下一个疗程治疗。 (2)功能训炼：与输注神经细胞营养剂同步开始，应用Bobath治疗法，治疗手技主要有：①竖头训练，有抱球法、Bobath球训练法、三角垫法等：②翻身训练，有全身伸展模式、躯干回旋、单臂支撑等；③坐位训练，有体位转换、坐位平衡等；④爬行训练，有手支撑、四爬位骨盆分离训练、立直和平衡反应促通、下肢交互运动促通等；⑤站立训练，有扶站、骨盆控制、姿势转换等。由专业治疗师每天治疗1次，每次共40 min，15 d为1个疗程，休息15 d后再行下一个疗程治疗。(3)经络导平治疗：与输注神经细胞营养剂同步开始，应用南京导平仪器厂生产的经络导平仪，交替置于双运动区等[2]，接通电源，以患儿能耐受为度，1次/d，每次30 min，15 d为1个疗程，休息15 d后再行下一个疗程治疗。
1.2.2 高压氧组治疗方案：在常规治疗组的基础上加用高压氧治疗。高压氧治疗方法[3]：(1)采用中国船舶工业总公司第701研究所生产的氧宝牌YLC0.5/1.2婴儿氧舱进行治疗，与输注神经细胞营养剂同步开始； (2)治疗方案：整个操作及治疗方案严格按照婴儿氧舱操作规程执行，符合高压氧治疗条件者方可入舱，婴儿入舱前进行必要的体检，换上全棉衣服，侧卧位防止吐奶窒息，加压、减压时间分别为15 min和10min，治疗压力0·03~0·04 MPa，氧浓度为70%~80%左右，稳压吸氧25 min，洗舱时间10 min，共60 min，每天1次，连续10 d为1个疗程，休息20天后再行下一个疗程治疗。3个疗程后进行疗效判断。
1.2.3 疗效判定标准 (1)痊愈：临床症状及体征消失，脑电图、脑地形图、CT或MRI均正常；(2)好转：临床症状及体征、脑电图、脑地形图、CT或MRI有不同程度的改善；(3)无效：临床症状及体征、脑电图、脑地形图、CT或MRI无变化。
1.2.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件包进行X2检验。
2 结 果
高压氧组和对照组治疗疗效比较 见表1。
3 讨 论
中枢性协调障碍是德国沃伊特(Vojta)博士首先提出的，用于早期诊断脑性瘫痪的代名词，专指那些由于新生儿窒息、HIE、颅内出血等致中枢神经损伤后使中枢神经协调作用障碍而出现姿势反射异常和肌张力改变的病症。该病如能早期诊断，采用综合性康复治疗，能大大减少脑瘫的发病率，但如不进行早期治疗，对于重度中枢性协调障碍伴有肌张力异常的患儿，发生脑性瘫痪的可能性为100%，中度可能有80%，轻度有22%，极轻度也有7%[4]，脑性瘫痪一旦形成，治愈的可能性极小。小儿出生后6个月内是神经系统发育最快的时期，婴幼儿脑组织发育尚不成熟，大脑皮质薄，神经髓鞘未完全形成，大脑愈不成熟，可塑性愈强，脑损伤所致的运动发育障碍处于初级阶段，这个时期姿势及肌张力异常尚未固定化，早期康复治疗促使损伤的大脑在不断成熟和分化过程中功能得到较为有效的代偿[5]。中枢性协调障碍的病理改变多表现神经细胞凋亡，局部脑组织常出现缺血缺氧表现，存在组织微循环障碍，损伤的神经组织细胞均处于不同程度的缺氧状态，代谢率低，神经细胞缺乏能量，功能活动障碍，有丝分裂及合成受限，高压氧具有增强血氧弥散作用，使血氧分压的增加，有利于氧的弥散，压差愈大，弥散率愈快，有效弥散半径延伸，范围扩大，在纯氧下组织储量一般可提高4倍，可使大脑细动脉、静脉血流速度增快，血流量明显增加，有利于改善局部脑组织缺血缺氧状况，促进损伤恢复，同时，高压氧治疗可以促进血管新生、创伤修复，可以使缺血缺氧病损区获得有治疗意义的氧水平，达到并超过创伤愈合所需要的临界氧张力，从而促进血管的内皮细胞的再生，新的毛细血管形成和连接，由此加速了侧支循环的建成，改善微循环，有利于组织的修复[6]。正常人脑血流量为每分钟0·5ml/g脑组织，当血流量减少到0·1ml/g以下时，坏死的脑细胞是不可逆的，当血流量为0·1~0·2ml/g脑组织时，脑细胞功能和电活动停止，但结构保持完整，这种区域称“半暗带”，半暗带可持续很长的时间甚至终生，积极的早期康复训练和高压氧，主要针对缺血的半暗带区，通过改善和提高半暗带区的脑血流量，使半暗带区的脑细胞恢复功能，高压氧可使缺氧缺血性脑组织的氧浓度提高2~13倍，氧浓度提高时血管有收缩作用，使血压上升,增加脑组织的血流量，恢复毛细血管的正常通透性，减少渗出，且早用优于晚用[7]。高压氧治疗小儿ZKS的机制是：(1)迅速解除呼吸障碍造成的机体严重缺氧及由于缺氧引起机体各系统的病理变化。(2)高压氧环境下肺泡氧分压的显著提高，使氧气从肺泡向肺毛细血管的弥散率大大增加，提高了血氧含量及其张力，迅速减轻、纠正机体的严重缺氧状态，脑缺氧改善后，呼吸中枢兴奋性增加，自动呼吸恢复，正常呼吸得到维持。(3)高压氧状态下，脑血管收缩，血管阻力增加，血流量减少，颅内压下降，在1500mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)氧压下，脑血流量减少21%，颅内压降低36%；在2250mm Hg氧压下，脑血流量减少25%，颅内压降低40%，虽然脑血流量减少，但脑组织的氧分压反而增加。因此，高压氧通过提高氧分压，使脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压，增加脑氧利用的双重作用，对打断脑缺氧-脑水肿之间的恶性循环十分有利。(4)高压氧改善全身缺氧状态，从而保证了有氧代谢的正常进行，纠正酸中毒，全身各主要器官得到了保护，对心肺脑的复苏十分有益。(5)同时脑血管内皮细胞获得修复和再生所需的临界氧张力20.03~3 000mm Hg，促进了侧枝循环的形成，使受缺氧缺血损害的神经组织重新获得氧供和营养要素，ATP水平提高，线粒体和细胞器酶的合成功能增强，促进了受损细胞的修复 [8]。本文研究证实高压氧辅助治疗能提高中枢性协调障碍的疗效。
参考文献：
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[4] 李树春. 小儿脑性瘫痪[M]. 河南:河南科学技术出版社,2000:216-220
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[6] 袁海斌，陈乐云. 高压氧对小儿中枢性协调障碍治疗作用的探讨[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2005, 3 (3): 218.
[7] 李迎春，马俊枝. 高压氧联合早期康复训练治疗小儿脑性瘫痪37例疗效观察[J]. 实用神经疾病杂志, 2005, 8 (5): 43.
[8] 李 宁,徐晓青,徐宏萍. 高压氧综合治疗小儿脑性瘫痪的临床观察[J]. 重庆医学2004，33（3）：326.
论文作者:宁秀琴 赵雅风 朱松梅 郭景波 牛海平
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年3期
论文发表时间:2018/4/19
标签：高压氧论文; 中枢论文; 障碍论文; 疗程论文; 小儿论文; 组织论文; 神经细胞论文; 《临床医学教育》2018年3期论文;