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刘丽 刘保和 石家庄市中医院肿瘤科 河北 石家庄 ０５００３１ 作者简介:刘丽,女,出生于１９６８年９月份,本科学历,天津中医药大学在读硕士,职称:副主任医师,全国第五批名老中医学术继承人.指导老师,刘保和.
【摘要】 刘保和教授,河北医科大学教授,,第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,从事临床及教学工作５０余载.北京中医药大学首届研究生. 既有高深的理论造诣,又有丰富的临床经验.特别是对?难经?腹诊理论的临床体会和运用,都很有研究.应用腹诊理论治验甚众,尤擅长将?难经?腹诊理论与经方“抓主症”法结合起来,运用经方治疗疾病. 【关键词】 腹诊理论; 治疗应用; 名医经验; 刘保和【中图分类号】R２４１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４８９－０１
现将刘老的学术思想和临证经验和大家分享如下: 刘保和教授腹诊理论与经方对应规律:脐上压痛以旋复花汤及自拟化瘀灵加减;脐左压痛以四逆散为主方;脐右压痛以奔豚汤为主方;脐下压痛以肾气丸加减;脐中压痛以当归芍药散为主方. 腹诊方法及定位:让患者仰卧,两腿屈曲,两臂沿身体两侧平伸,露出腹部.以中指同身寸为度量标准,分别按压其脐上、下、左、右、中处腹诊方法及定位让患者仰卧,两腿屈曲,两臂沿身体两侧平伸,露出腹部.以中指同身寸为度量标准,分别按压其脐上、下、左、右、中处,“脐上”应在脐上１寸处,即任脉的水分穴;“脐下”应在脐下１．５寸处,即任脉的气海穴;“脐左”与“脐右”分别在脐左与脐右的０．５寸处,即足少阴肾经的左肓俞穴与右肓俞穴. 典型病例: 例１、脐左压痛,肝属木而左.故脐左有动气.牢坚硬也.肝病肝气不行. 史某,女,３９岁.初诊日期日期:２０１３年５月１５日. 患者哮喘持续１３年,近期因为劳累加重一个月.既往月经经期不准,有时两个月一次月经,无痛经.舌质红苔薄白,脉弦细.腹诊:脐左、脐右下压痛.辩 证:肝气横逆. 治法:疏肝理气. 处方:柴胡１０g,麸炒枳实１０g,白芍１０g,甘草６g.７付,水煎服,一日一剂.２０１３年５月２２日二诊喘减轻十分之七.现在虽运动也未喘.浅部痰已经出来了.舌红苔薄黄,脉弦.腹诊:脐左、脐右下压痛减轻. 上方７付,水煎服,一日一剂.７付药后哮喘未作.随诊半年未复发. 例２、脐上压痛,脐上压痛主心病,心主血脉,多与全身性的瘀血证候有关, 主方以旋复花汤及自拟化瘀灵方. 高某,性别,女,６０岁.初诊日期:２０１３年６月２日. 腘窝处胀疼１年余.舌质紫黯,脉涩,腹诊:脐上压痛明显. 辩证:气滞血瘀. 治法:活血化瘀. 处方:旋复花、当归、郁金、茜草、泽兰、桃仁、柏子仁各１０克.７剂,每日１剂,水煎服.２０１３年６月９日二诊: 腘窝处胀疼消失. 处方:原方７付.嘱其如果不再疼痛不必再诊. 例３、脐中压痛,脐中压痛属脾病,脾位人体中央,主运四旁,为四运之枢轴,而胃气的存亡关乎人体的生死,故前人多谓此处压痛应予理中、四逆辈治疗.据临床所见,杂病中并不常见如此危重证候,但亦多有脐中压痛者,主方以当归芍药散治疗. 高某,女,３４岁.初诊日期:２０１３年３月２９日. 口干,便溏,早晨手僵硬感,脚疼痛.脉沉弦,舌质紫红,舌苔偏干,苔少. 腹诊:脐中压痛明显,脐左、脐右下亦有压痛. 辩证:湿困脾土,肝气滞而不疏. 治法:健脾利湿,疏肝理气. 处方:当归１０g,白芍１０g,川芎１０g,白术１０g,茯苓１０g,泽泻１０g,柴胡１０g,枳实１０g,炙甘草６g.１４付,水煎服,一日一剂.２０１３年４月１２日二诊口干基本消失,便溏减轻.药后尿增多.舌红苔白,脉弦.腹诊:脐中压痛明显.处 方:上方继服１４付２０１３年４月２６日三诊口干已愈.夜尿一次.舌红苔白,脉弦.腹诊:脐中压痛明显减轻. 继服上方７付停药观察,追访三个月近期一般情况可. 例４、脐右压痛,脐右压痛主肺病,肺主宣发、肃降,尤以从右而降为主,肺气不降可以引起肝气上逆、肝血瘀滞,?金匮?奔豚汤证即属此类证候,主方以奔豚汤. 张某,女,１９７２年出生初诊日期:２０１３年５月１７日. 腿上结节红斑六年.红斑处疼痛,右腿红斑明显,伴随甲状腺结节,双腋下淋巴结结节,乳腺增生.舌淡暗苔黄腻边有齿痕,脉浮弦,沉取有力.腹诊: 脐右压痛明显. 辩证:瘀血阻滞,肺气不降.治法:活血化瘀,清泄肺热. 处方:黄芩１０g,半夏１０g,当归１０g,川芎１０g,葛根１０g,桑白皮１０g, 白芍１０g,炙甘草６g,生姜３片.７付,水煎服,一日一剂.２０１３年５月２４日二诊结节红斑疼感减轻,右腿比左腿重.舌淡暗苔黄腻边有齿痕,脉浮弦,沉取有力. 腹诊:脐右压痛减轻. 上方继服７付.２０１３年５月３１日三诊主诉:结节红斑面积减小.舌红苔中根腻,脉浮.腹诊:脐右稍有压痛. 处方:上方７付.后以上方为基础方加减,服药一个月,结节红斑痊愈,其他症状也有所减轻. 例５、脐下压痛,脐下压痛属肾病,此处乃肾原之气的发生地,凡肾阴、肾阳、肾气、肾精亏损,此处均可出现压痛,主方以肾气丸化裁. 江某,男,４９岁. 就诊日期:２０１３年３月２９日.患者口腔溃疡已６年,现每周均发作,此起彼伏,常年不断.今两颊、下唇各有一块溃疡.诉吃西红柿、苹果等物更易发作.伴随舌尖痛,常觉口干舌燥,喝水后口干舌燥更甚.且喝水后即不停地排尿,就更想喝水.患前列腺炎１３年,有等尿、尿分叉且尿不净感.上楼腿发软.膝以下发凉.诉肚子稍遇凉必大便稀,现一天大便３~４次,偏稀,却觉便下不畅.夜尿三次.脉弦紧,右关沉弦,左关尺无力,舌淡胖润,苔薄白.腹诊:脐下压痛明显. 辩证:肾阳不足. 治法:温补肾阳. 处方:熟地３０克,山萸肉、生山药各２０克,茯苓、泽泻、丹皮、楮实子、怀牛膝、杜仲、川断、桂枝各１０克,肉桂６克,制附片６克(先煎).７剂.１２月１日二诊口腔溃疡已愈.腰痛已减,膝以下仍凉.大便转日１~２次,较稠且顺畅了.夜尿二次.口干舌燥减,喝水仍多,排尿次数仍多,舌脉同前.继服上方加温阳药加量肉桂、附片各４克.７剂.１２月８日三诊口腔溃疡未发.腰痛续减,膝以下仍凉,但上楼有劲了.喝水明显减少, 排尿次数减少.夜尿一次,排尿分叉已经不明显,排尿比较顺畅.继服上方７剂.１２月２２日四诊患者自服上方至１４剂.口腔溃疡未再发.膝以下凉感均除.大便日一次,性状正常.饮水与排尿均恢复正常.原方继服１４剂. 再诊知口腔溃疡未复发.诸症均已消失,停药. 结语: 以上只是刘老师应用腹诊理论诊治疾病的典型案例,其他适合应用腹诊的案例疗效也是甚好,这里通过刘老医案的验证,展示腹证证治的实用性.
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论文作者:刘丽 刘保和
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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