（黔南州人民医院；贵州都匀558000）
摘要：目的分析并研究重症颅脑损伤患者呼吸道护理的效果观察。方法选取医院收治的神经脑外科重症颅脑损伤患者64例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组32例。对照组采用常规护理措施，观察组在对照组基础上采用呼吸道护理措施，观察比较2组护理有效率及患者对护理工作的满意度。结果观察组护理总有效率为96.88%，高于对照组的81．25%，差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组护理满意度为93．75%，优于对照组的71.88%，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论针对重症颅脑损伤术后行呼吸机辅助呼吸患者可能导致呼吸机相关性肺炎的高危因素进行完善的护理干预有效，值得临床推广。
关键词：重症颅脑损伤；呼吸道护理；观察
中图分类号：R473 文献标识码：A
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取2016年8月~2017年8月我院神经脑外科收治的重症颅脑损伤患者64例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组32例。观察组中男18例，女14例；年龄15～73(44．03±9．74)岁；致病原因：开放性损伤10例，闭合性损伤22例；对照组中男20例，女12例；年龄16～75(45．51±9．82)岁；致病原因：开放性损伤11例，闭合性损伤21例。2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2、方法
针对患者可能导致呼吸机相关性肺炎的高危因素进行完善的护理干预。护理措施包括：①病室环境：将患者安置在重症抢救室，保持病室环境的清洁舒适，每日用循环风紫外线空气消毒3次，定时的开窗通风30min，2次/d，呼吸机患者与普通的重症患者应分开安置房间，便于隔离及管理，限制家属探视，如需要探视家属应穿手术衣，戴帽子、口罩、鞋套进入病室。②手卫生管理：医护人员的手是院内感染的重要途径，每次处置前后应按照规范要求进行洗手，以降低院内感染的发生率，患者的每张病床前应配备速干洗手液，可以快速消毒双手，方便使用。③防止误吸及食管反流护理：胃部也是医院内肺炎致病菌的重要贮存场所，因此，应用呼吸机的患者应及早进行鼻饲，床头抬高45°，尤其是患者在进行鼻饲肠内营养时，除床头抬高外，每小时注入的加温营养液的速度为<10ml/min，主要是为患者及早建立胃肠功能，预防胃肠道细菌的移位形成内源性感染，同时，对患者的误吸及食管反流也起到防止的作用，避免肺部感染的发生。④促进患者的痰液排除：护士应每隔2h对患者进行翻身叩背，从外向内、由下向上，促进痰液排出，对于痰液黏稠者，可进行雾化吸入或气道湿化，同时可配合震动排痰仪进行体疗。痰液经小气道引出，再给予患者吸痰，如果患者的神志清晰，为减少吸痰的痛苦，可通过吸痰仪将痰液引至大气道上端再行吸痰，这样可以减少吸痰时间及患者的不适，提高吸痰效果。对于痰液黏稠不宜咳出的，可以2名护士配合给予患者气道湿化，依据患者的痰液性质泵入注射用水进行气道湿化协助痰液的排出。有些患者的痰液聚集在后鼻道或气管插管的气囊处潴留，因此，患者每天吸痰时应从后鼻道插入吸痰管试吸，2名护士协助排空插管处的气囊，以彻底吸净口咽处痰液，防止细菌滋生引发感染。⑤有效吸痰护理：掌握有效吸痰时机，对于血氧监测低的患者要先给予纯氧吸入，吸痰时间不能过长，吸痰过程中负压要根据患者的年龄及实际情况进行调整，避免反复插管损伤气道黏膜，同时，吸痰不能过于频繁，每次吸痰要彻底，并在吸痰前后配合肺部听诊评价吸痰效果。⑥呼吸机管路管理：呼吸机管理选择的一次性管路，专人专用，每周进行更换，呼吸机管路与患者的气道之间使用旋转接头，避免呼吸道分泌物污染管路，旋转接头依据患者的需要随时更换。
1.3、观察指标与疗效判定标准
观察比较2组护理总有效率及2组护理满意度。临床疗效显效、有效和无效对患者进行评判：显效：患者呼吸道症状获得明显好转；有效：患者呼症状有所改善；无效：患者病情无变化且加重。护理总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
临床上将护理满意度分为3个标准进行判定：非常满意为在28分以上；满意为分值高于20分，但低于28分；不满意为分数低于20分。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4、统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1、临床护理效果
观察组护理总有效率为96．88%，高于对照组的81．25%，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。
3、结论
重症颅脑损伤患者具有病情危重，合并伤多，变化突然，病死率高的特点。本组64例患者通过上述护理措干预施，减少和避免院内肺部感染发生率，为积极有效地救治赢得了时间，极大提高了患者的生存率，降低病死率。我们深深体会到：加强对重症颅脑损伤患者特别是气管切开患者的病情观察及呼吸道管理，严格无菌观念和无菌技术操作是减少肺部染的关键，掌握正确的吸痰技术，及时有效吸痰，拍背排痰是减少肺部感染的有效措施，同时，湿化气道，做好基础护理、口腔护理，加强病区环境管理等是控制和减少肺部感染必不可少的重要环节。此外，早期合理给予肠内营养，保证营养供给，增强机体抵抗力，也是预防呼吸道感染的有效措施之一。
参考文献：
[1]史文俊,夏瑞雪,张瑞萍,栗小爽.重症颅脑损伤ICU内肺部感染患者的病原微生物分析[J].中国医药指南,2017,15(25):295-296.
[2]朱红云.重症颅脑创伤患者ICU的呼吸道护理干预体会[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(72):234.
论文作者:刘维龙
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 重症论文; 呼吸道论文; 肺部论文; 统计学论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;