（上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心 上海 长宁 200051）
【摘要】 疾病在发生、发展、转归以及防治的一系列过程中，患者的心理和精神因素起到重要作用，进而引发心理和精神的功能性疾病，患者表现出情志异常症状，即为情志病。五脏精气活动是情志的来源，而情志是五脏功能的外在表现，情志异常则会引起五脏的病变，影响脏腑精气的充实。在生活、工作及社会环境中存在多种应激因素，对患者的心理和精神产生着重要的影响，在很大程度上增加了情志病的发病几率，严重影响患者身心健康。中医认为，情志病病情不能一概而论，由于其致病的背景差异，治疗方式自然存在差异。给予辨证论治，经方治疗情志病，情志病以躯体症状和神志症状为主，患者主要表现为精神分裂、不寐、郁证、癫狂以及脏躁等神志症状，躯体病变和情志内伤皆有可能是引起情志病的主要原因。结合以往中医治疗情志病的临床案例，学习及临证应用《伤寒杂病论》等医学名著，根据中医辨证论治疗情志病，采取有效治疗方法和药物，配制具有养肝阴、益肾气、定心气和安心神的中药组方，经方治疗，进而获得通利血脉，养阴清热，安魂定志及镇静安神之功效，缓解患者的临床症状，进而有效控制躯体症状和神志症状的发作。本文主要围绕以神志症状情志病的治疗展开讨论，兹选经方治疗情志病验案三则予以浅析。
【关键词】经方治疗；情志病
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）03-0301-02
《伤寒杂病论》一书，有甘麦大枣汤、百合地黄汤、黄连阿胶汤等千古名方，用于治疗脏躁、百合病、“心烦不得卧”等情志病，开创了中医辨证论治情志病的先河，并为历代医家所推崇、效法和发挥。
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多年来通过对《伤寒杂病论》的学习及临证应用，笔者对经方的疗效甚为信服，然而学习贵在领会经方之神韵，要三因制宜，不可泥于“经方不可变通”之语，一切制方都要以达到最好的疗效为目标。通过深入的学习，笔者将甘麦大枣汤、百合地黄汤、黄连阿胶汤三方合用，并加入疏肝安神诸药，自拟一方，名为“开心方”，经过3年多近百例临床实验，用于治疗更年期综合征、抑郁、失眠等疾病，属肝气郁结、阴虚火旺证者，效果显著。组成如下：炙甘草6g，淮小麦30g，大枣9g，百合15g，生地15g，黄连3g，阿胶6g，柴胡9g，黄芩9g，白芍15g，郁金9g，灵芝15g，酸枣仁9g，茯神15g，五味子9g，川牛膝9g，灵磁石30g。
此方，甘麦大枣汤滋养五脏之阴，主治情绪反常坐卧不安之脏躁，男女皆可；百合地黄汤主治神志恍惚、沉默寡言之百合病，类似于今日阴虚内热型的抑郁症；黄连阿胶汤，以黄连泻心火，阿胶养阴血，尤适宜思虑过度耗伤心阴者，惟舌苔厚腻需酌加化湿之品即可；以柴胡、郁金疏肝解郁；灵芝安神，增加免疫力，为治疗内分泌失调之要药；酸枣仁、茯神、五味子、灵磁石，宁心镇惊安神；川牛膝引热下行，起交通心肾之效。凡见坐卧不安、心烦易怒、焦虑烦躁、郁郁寡欢、惊恐不安、夜难安卧等，有一二症，便放手用之。试举医案三则如下：
案一 陈某，女，50岁。3月来无明显原因下坐卧不安，欲打人，欲“跳楼”，常因琐事对家人发怒，夜间难以安卧，起床四处行走，常言：“欲发泄却无处发泄，无法控制自己”。其丈夫及女儿陪来就诊，患者自言其家庭和睦，也无烦心之事，只是自己无法控制自己，平素纳可便调。查其舌质红，苔薄白，脉滑数。予“开心方”14剂。二诊，患者及家人同来，均喜笑颜开，再三感谢。言服药二三剂后，情绪即明显改善，原症状基本消失。后再以此方加减治疗3月，症情稳定。
案二 郑某，男，29岁。半年前与其同事兼女友分手，但其深为爱慕其女友，陷于思恋不能自拔，且因工作每日都能见到，更加剧其“痛苦”，故而半年来形容憔悴。就诊时即倾述其失恋之苦，并说常找朋友同事诉苦，因其絮叨不休，故朋友都不愿与之相处。上班时无法专心，工作已出错多次，回家后不知该做什么，常四处乱逛，夜间思虑，难以入睡。查其精神疲惫焦虑，目光呆滞，舌红有裂纹，苔少，脉细数。思虑过度，耗伤阴血，肝气郁滞，心神不宁。予以“开心方”原方14剂。二诊，患者精神面貌大为改观，诉其情绪已有改善，以前的“难受”感觉明显减轻。后以此方加减治疗3月，情绪已恢复正常，面色红润，同先前判若两人。
案三 马某，女，52岁。半年来无明显诱因下常有惊恐、濒死感，发时无法自制，随后自测血压升高，多次高达200/120mmHg左右，家人送至医院急诊，未用药时惊恐感便已逐渐缓解，血压亦恢复正常。如是反复，几乎每周发作一二次，但多项检查均无异常发现。平素血压正常，偶有头晕，胆小不敢独处，余无特殊不适。诊其舌尖偏红，苔薄白，双脉寸关滑数、尺沉。心肾不交，阴阳失衡，予“开心方”原方加熟地15g、制首乌15g、半夏15g、珍珠母30g、龙齿15g，加强补肾潜阳、交通心肾、安神定志功效。嘱患者每日早晚饭后各服药一次，若惊恐发作时可再加服一次。此方服用三月，仅第一周惊恐感发作一次，但程度已较前减轻，其余时间均未发病。
论文作者:姜宏军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
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