（乐山市老年病专科医院 四川 乐山 614000）
【摘要】 目的：探究全身麻醉和腰麻-硬膜外联合麻醉对老年骨科手术患者的临床效果。方法：选择老年骨科手术患者共102例，其中一组给予全身麻醉，另外一组给予腰麻-硬膜外联合麻醉，对比麻醉效果。结果：麻醉有效率：实验组为98.04%，常规组为84.31%，P＜0.05；实验组术后认知功能评分均明显高于常规组，P＜0.05；不良反应：实验组为1.96%，常规组为3.92%，P＞0.05。结论：对老年骨折手术患者给予腰麻-硬膜外联合麻醉方式的效果显著，安全有效。
【关键词】 老年；骨折；全身麻醉；腰麻-硬膜外联合麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0044-02
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of general anesthesia and lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia for elderly patients with orthopaedic surgery. Methods A total of 102 patients with orthopaedic surgery were selected, one group was given general anesthesia, and the other group was given a combined anaesthesia of lumbar and epidural anesthesia to compare the effects of anesthesia. Results The experimental group was 98.04% and the normal group was 84.31%, P < 0.05. Postoperative cognitive function scores were significantly higher in the experimental group than in the conventional group, P < 0.05. Adverse reactions: the experimental group was 1.96%, the conventional group was 3.92%, and P > 0.05. Conclusion It is safe and effective to give the combined anesthesia of lumbar anesthesia and epidural anesthesia to elderly patients with fracture surgery.
【Key words】Old age; Fracture; General anesthesia; Combined spinal anesthesia - epidural anesthesia
对于老年骨科手术患者来说，给予手术麻醉容易引发认知功能障碍，分析麻醉方式的不同对于患者具有不同的认知功能障碍的影响。目前临床上给予的麻醉方法包括全麻、腰麻、硬膜外麻醉等方式[1]。为了分析不同麻醉方式的应用价值与对认知功能的影响，将相关的资料阐述如下。
1.资料与方法
1.1 基础资料
选择老年骨科手术患者共有102例，均为我院就诊，时间段为2016年2月10日—2017年2月10日，所有患者均知情同意纳入本次研究，将脑卒中后遗症患者、活动性肝病患者、给予精神药物的患者、存在认知功能障碍的患者排除。
分为两组（n=51，信封随机分组模式）。常规组：23例为女性的患者，28例为男性的患者，60岁为最小的年龄，85岁为最大的年龄，（73.26±2.54）岁为平均年龄；15例膝关节手术，20例全髋关节置换术，16例内固定手术；实验组：24例为女性的患者，27例为男性的患者，61岁为最小的年龄，86岁为最大的年龄，（73.58±2.41）岁为平均年龄；17例膝关节手术，19例全髋关节置换术，15例内固定手术。将两组的基础资料进行综合分析无明显的差异，P＞0.05。
1.2 方法
对两组患者均在麻醉前的0.5h左右的时间将0.5mg的阿托品肌肉注射，将上肢的静脉通道开放，给予10ml/（kg?h）的复方氯化钠静脉输入。
常规组：给予全身麻醉方式，给予0.04mg/kg的咪达伦唑、1～2mg/kg的丙泊酚，5μg/kg的芬太尼，1～2mg的维库溴铵，等到患者麻醉成功后给予气管插管模式，将呼吸机进行连接。
实验组：给予腰麻-硬膜外联合麻醉模式。保持侧卧位，脊柱处于水平位置，给予椎间隙穿刺（L2-3或者L3-4），等到达到硬膜外墙后给予腰穿针蛛网膜下腔穿刺，流出脑脊液后将0.5%的布比卡因混合液注入进行腰麻，之后给予硬膜外导管，选择平卧位，10min后平面进行测试，若不足则给予2～3mL的利多卡因2%对剂量进行测试，将药物剂量适当增加。
1.3 观察项目
对比两组患者术后短期的认知功能评分，选择简易精神状况检测量表（MMSE）进行评价，若评分小于等于23分，则表示患者存在认知功能障碍[2]。
对比两组患者的麻醉效果。较好表示手术治疗时患者处于安静状态，不存在痛苦与不适反应，存在较佳的肌肉松弛度，便于顺利完成手术治疗；一般表示存在轻微的不适感，能够耐受疼痛感，存在较紧的肌肉，便于顺利进行手术治疗；较差表示具有较差的镇痛效果，紧张的肌肉，需给予全身麻醉治疗[3]。
对比两组手术治疗后的不良反应发生率。
1.4 统计学方法
将两组老年骨科手术患者的统计学资料记录至SPSS21.0的软件中进行处理，麻醉效果与不良反应发生率用百分比、率表示，χ2检验比较，术后不同时间点的认知功能评分用均数±标准差（x-±s）表示，t检验比较，若组间的数据差异显著，选择P＜0.05表示。
2.结果
2.1 认知功能情况评分
下表1知晓，实验组术后12h、24h、48h、96h的认知功能评分均明显高于常规组，P＜0.05。
表1 两组MMSE评分（x-±s，分）
3.讨论
对于老年骨科手术患者来说，麻醉将会一定程度上影响到患者的认知功能。有关研究指出，手术完成后的5～12h内通常为发生认知功能障碍的集中点，该时间内患者病情容易波动，存在夜间发作、急性发作等特征，且造成术后认知功能障碍一般为一过性特征，但是仍然存在1%左右的患者将会伴有永久性的认知功能障碍，导致严重影响到了患者日后的生活状态与预后情况[4]。
对于老年患者来说，随着年龄的增长，将会逐渐退化中枢神经的功能，具有紊乱的中枢神经功能，容易引发认知功能障碍情况。有关研究指出，患者出现认知功能障碍和受到教育的情况、实际年龄、手术方式、麻醉方式、术后低血压情况、术后感染情况等具有紧密的关联性。对该类患者给予全麻与腰麻-硬膜外联合麻醉对于术后认知功能造成的影响具有不同之处，对于脑血流、氧气运输、脑代谢等情况均具有一定的影响。许多学者研究指出[5]，对于老年患者来说，全身麻醉方式对于患者术后短时间内造成的影响较大。本次研究结果得知，实验组患者术后短期内的MMSE评分均明显高于常规组，且实验组的麻醉有效率明显高于常规组，两组的麻醉安全性均较高。
全身麻醉方式对于心肺功能受损严重、全身情况较差、存在较多基础疾病的老年患者来说具有一定的优势，导致手术的安全性提高，但是将会对患者的循环呼吸系统造成较大的干扰，且老年患者心血管具有较低的麻醉药物承受能力，容易引发血压水平降低、心血管抑制等变化情况，若进行麻醉诱导插管时，容易剧烈波动循环系统，等到患者麻醉苏醒期时，该类患者伴有肝功能、肾功能减退现象，将可能引发呼吸恢复不满意、苏醒延迟等情况，因此在临床上应慎重使用。
腰麻将会对人体的呼吸循环系统造成较大的干扰，具有较为迅速的麻醉起效时间，在较短的时间内便可将麻醉平面固定，若麻醉平面未达到规定的要求，应将静脉全麻药物适量追加，方可完成手术治疗，导致管理难度增加，延长了手术的时间，且腰麻后可能会伴有术后头痛症状。硬膜外麻醉不会对人体的呼吸循环系统造成较大的干扰，不会对生理情况造成较大的影响，手术完成后利于改善患者病情，并发症发生率较低。但是将其用于老年人手术中，将会缩短药物起效的时间，存在较宽的阻滞平面，局麻药物剂量较少，容易导致循环呼吸抑制现象，若给予多次小剂量用药方式，可将麻醉的安全性进一步提高，但是同样存在阻滞不完善、药物扩散受到阻碍等情况。当硬膜外导管进入患者椎间孔内，将会局限阻滞的范围，可能会伴有单侧麻醉的情况，导致麻醉风险递增，管理难度加大[6]。而腰麻-硬膜外联合麻醉方式（CSEA）属于临床上一类新兴的麻醉措施，对于下肢手术、盆腔手术、下腹部手术均适用，其将硬膜外麻醉与腰麻的优势有机结合起来，可达到较为迅速的麻醉起效时间，便于保持肌肉松弛，镇痛效果显著，将患者的疼痛感减轻；具有较小剂量的局麻药物用量，术后具有较少的并发症；利于控制麻醉平面，不会对呼吸循环功能造成较大的影响，可有效防止出现全麻方式对术后呼吸道造成的不良情况，便于促进术后患者身体的早日康复[7]。
综上情况可知，对老年骨折手术患者给予腰麻-硬膜外联合麻醉方式的效果显著，安全有效，减少了对患者造成的伤害，不会对术后的认知功能造成较大的影响，值得采纳。
【参考文献】
[1]张勇.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用观察[J].川北医学院学报，2016，31(4):589-592.
[2]张付化.腰麻联合硬膜外麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的应用[J].河南医学研究，2016，25(4):735-736.
[3]王远明，李加田，陈卉，等.高龄骨折术后急性认知功能障碍的临床观察[J].中国基层医药，2013，20(3):431-432.
[4]陆欢，杨小龙，王海，等.带线锚钉半Kessler缝合法修复髌韧带起点损伤[J].临床骨科杂志，2017，20(4):492，496.
[5]赵君，李玉坤，刘晓东，等.腰硬联合静脉全麻用于腹腔镜下老年腹会阴切除术[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23(1):44-47.
[6]李高峰.腰麻-硬膜外联合阻滞对腹腔镜实施腹股沟疝修补术应激反应的影响效果[J].中国保健营养，2015，25(11):30-31.
[7]陆军.比较全麻、硬膜外、腰麻下施行剖宫产对胎儿脐动静脉血气的影响[J].中国继续医学教育，2017，9(21):76-78.
论文作者:焦健
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第16期
论文发表时间:2018/6/26
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 认知论文; 老年论文; 实验组论文; 硬膜外论文; 《医药前沿》2018年6月第16期论文;