湘潭市第五人民医院 老年科
摘要：目的 探讨脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的治疗。方法：将2010年1月-2013年6月入我院老年科治疗的112例脑卒中患者进行抗抑郁的治疗。结果 经药物治疗及心理治疗后疗效可，有效率达91%。结论 小剂量抗抑郁药联合心理治疗对脑卒中后抑郁疗效好，值得推广。
关键词：脑卒中后抑郁
脑卒中后抑郁是以心境低落、兴趣下降等为主要表现的心境障碍或情感障碍，是脑卒中常见 并发症之一。PSD对患者恢复健康有消极影响，降低康复治疗的效果，延缓神经功能缺损和认知功能恢复，使生活质量显著下降［1］，明显增加死亡率［2］。有关PSD的发病率各家报道不一，美国每年卒中患者多达600万人，其中有22% ~65%的患者发生PSD；国内PSD的发病率为34.2%[3]，与国外相近。
1 临床资料
对象为2008年1月~2010年5月入我院康复中心治疗的112例脑卒中患者，入选患者均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，佐以CT及MRI证实。排除①具有精神障碍病史②伴有意识障碍不能配合检查者③伴有明显失语或严重认知功能障碍不能配合检查者。其中男性70例，女性32例；年龄最小的33岁，最大的72岁，平均56．9岁；小学文化程度16例，中学33例，专科32例，大学21例。
抑郁状态评定本研究采用 17 项版汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）对所有入选患者进行评分，。根据评分结果分为3 组：①重症抑郁组HAMD评分>17分；②轻症抑郁组HAMD评分为8~17分；③无抑郁组HAMD评分＜8分[4.5]。各类抑郁组共和31例，占总人数的30.4%根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级； >60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60~41分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。
2方法
将入组患者予以帕罗西汀10mg-20mg/天，联合心理认知治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆焦虑症状明显的予以阿普唑仑0.2mg-0.4mg/天治疗，治疗8周后评估HAMD评分见表1
表1 脑卒中后抑郁患者汉密顿抑郁量表（HAMD）评分比较
例数入组时 治疗8w后
11024.07±2.987.24±2.76
经小剂量抗抑郁药联合心理治疗后有效人数102例，有效率达91%
2 讨论 脑卒中后抑郁是脑卒中最常见的并发症，与卒中前的个性、社会环 境及卒中后导致的躯体和认知障碍、不良的家庭、社会、心理等综合 因素有关。急性脑卒中患者发病急，心理上难以承受，重者还有紧张、早醒、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。护理人员应高度重视 患者的心理问题，评估其心理状态，采取行之有效的心理护理，唤起 患者的积极情绪，发挥正常心理防御机制，改善和清除抑郁症状，对神经功能的康复有积极作用。
3 结论
卒中后抑郁并非单一因素所致，可能与其病程、年龄、性别、卒中病变部位、性格特征、神经功能损害程度、社会及家庭支持有关。患者可表现行为缓慢，生活懒散，不想做事，不愿与周围人交往，对任何事物都丧失兴趣。患者不但丧失以往生活的热情和乐趣，越来越不愿意参加正常活动，如就餐、社交、娱乐，甚至闭门独居、疏远亲友。感到精力不足，疲乏无力，以致越来越无精打采，精疲力竭，甚至日常生活都不能自理。轻者丧失参与活动的主动性，办事拖拉。重者终日卧床，不语、不动、不食达到木僵状态。卒中后抑郁患者这些表现相对少些。躯体症状，此类症状很常见，主要表现睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、躯体某部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。约有80%的患者有睡眠障碍，主要是中段和末段睡眠差。可伴有入睡困难和噩梦，少数睡眠增多。典型的是早醒，晨2、3点醒后，即陷入白天如何过的痛苦绝望之中。抑郁心境可有昼重夜轻的节律变化，晨起重，傍晚后心情平稳些，此点常作为内源性抑郁诊断指征之一严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念和行为。消极悲观的情绪及自罪自责观念致患者产生绝望的念头，认为“自己是个没用多余的人”。进而发展成为自杀行为。老年抑郁有慢性化趋势，也有不堪忍受抑郁的折磨，自杀念头日趋强烈，以死求解脱。长期追踪，抑郁性障碍总的自杀死亡率15%～25%。经本研究表明，小剂量抗抑郁药联合心理治疗对卒中后抑郁的疗效可。
参考文献：
[1]郝静.脑卒中后抑郁对预后的影响[J].河南实用神经疾病杂志，2000，5：29
[2]中华医学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与 诊断标准第 2 版.南京：东南大学出版社，1995：69-70.
[3]朱昌明，张明园.抑郁量表，见张明园主编，精神科评定量表手册[M].湖南：湖南科学技术出版社，20 0 3：1 33 ~13 6
论文作者:王新春
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：抑郁论文; 患者论文; 脑卒中论文; 心理治疗论文; 评分论文; 卒中论文; 障碍论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;