湘潭县人民医院 湖南湘潭 411228
摘要：目的：探讨分析早期空肠内营养联合中药肠内滴注在重症急性胰腺炎（SAP）患者肠麻痹中的应用价值。方法：采用随机分组的方式52例重症急性胰腺炎患者患者分为两组，对照组给予肠内营养支持，观察组在此基础上加用中药肠内滴注治疗，评估两组临床疗效。结果：与对照组相比，观察组患者恶心呕吐、腹痛腹胀消失时间以及恢复自主排便时间更早，治疗5d后观察组患者血清淀粉酶与血清CRP表达水平更低，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：早期给予肠内营养支持配合中药肠内滴注可有效改善SAP患者体内炎症状态，缓解临床症状和中毒性肠麻痹，对肠道功能衰竭有良好的预防效果，建议临床加以推广和应用。
关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；中药滴注；肠麻痹
重症急性胰腺炎是消化内科临床常见的急危重症，受全身性炎性反应以及肠道缺血-再灌注损伤的影响，患者肠道屏障功能严重受损，引起肠道黏膜萎缩、菌群移位以及中毒性肠麻痹等问题[1]。本研究主要探讨分析早期空肠内营养联合中药肠内滴注在重症急性胰腺炎（SAP）患者肠麻痹中的应用价值，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年3月~2017年3月我院收治的52例SAP患者，其中男30例，女22例；年龄32~60岁，平均年龄（47.8±3.9）岁；APACHE-II评分（8.1±0.4）分。入组对象均符合临床SAP诊断标准，均为单一病因，伴有厌食呕吐、腹痛腹胀、肠鸣音消失和停止排气排便等肠麻痹表现；排除恶性肿瘤、重要脏器功能不全、慢性胰腺炎病史、恶性肿瘤以及妊娠哺乳期女性。按照随机数字表法将其均分为对照组、观察组各26例，两组年龄、性别、APACHE-II评分等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
入院后两组均开展禁食、抑酸、胃肠减压、生长抑素以及抗感染等常规治疗，补足营养所需的微量元素和维生素。对照组早期给予空肠内营养支持，配方组成：脂肪乳+肠内营养乳剂（瑞素）+氨基酸，加入温开水100ml将营养乳剂调和为水剂，注入液囊空肠导管，加温至37℃~38℃后滴入，初期滴注速度以25ml/h为宜，待患者适应后逐渐提高滴注速度，最大不超过100ml/h，结合患者情况对剂量、滴速作适度调整。热量、氮量供给不足者采用肠外营养支持予以补充。观察组在此基础上给予加味大承气颗粒肠内滴注，方用生大黄、丹参、芒硝、积实、厚朴、赤芍。于置管后次日与营养液混合后开始滴注，100ml/次，2次/d。
1.3观察指标
对比两组恶心呕吐、腹痛腹胀消失时间和恢复自主排便时间，检测治疗前后两组血清淀粉酶、血清CRP水平变化。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状改善时间对比
3 讨论
临床研究[2]认为，SAP患者早期伴有不同程度的免疫功能减退表现，而早期肠内营养支持有助于改善患者免疫功能。早期肠内营养支持遵循人体生理途径，将人体代谢消耗营养物质直接提供至肠黏膜吸收，肠黏膜血液循环得到改善，黏膜通透性升高以及黏膜酸中毒问题得到有效预防，患者肠道功能以及全身免疫功能明显加强，应用优势较为突出。
随着现代中医药理念的不断发展，中药也开始广泛应用于SAP治疗中。从中医角度来看，SAP应纳入“肋痛”、“胃脘痛”、“腹痛”等范畴，其病机为中焦宣泄不利，湿热邪毒淤积，随着病情进展，人体脏腑气滞血癖，湿热蕴结，最终引起阴阳失衡、脏腑功能失调，变证迭出，临床治疗难度较大[3]。所以应遵循通腑泄下、清热解毒、活血化瘀的治则，及早介入治疗。加味大承气颗粒一方源自《伤寒论》，方中大黄、芒硝二物可泻热导滞，亦有软坚通便之功；积实、厚朴亦可行气导滞、消痞除满；柴胡入肝胆经，可以调理肝胆气机；丹参味苦微寒，可活血祛瘀，凉血消痈，通经止痛，全方通里攻下，清降泻热。我们采用早期空肠内营养配合大承气颗粒肠内滴注的联合方案治疗SAP患者，结果表明观察组患者恶心呕吐、腹痛腹胀消失时间以及恢复自主排便时间更早，血清淀粉酶与血清CRP表达水平更低，与对照组相比差异显著（P＜0.05），提示早期空肠内营养联合大承气颗粒肠内滴注可加快胃肠功能恢复，抑制体内炎性表达，缓解中毒性肠麻痹，应用效果满意。
综上所述，早期给予肠内营养支持配合中药肠内滴注可有效改善SAP患者体内炎症状态，缓解临床症状和中毒性肠麻痹，对肠道功能衰竭有良好的预防效果，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]李富兰，严小琴，颜麒麟等.大承气汤联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎肠麻痹的疗效观察[J].西部医学，2013，25（7）：1007-1008，1011.
[2]鲍启德，刘明军.大承气汤对急性胰腺炎肠麻痹的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（19）：4584-4585.
[3]潘涛，付国川，刘芙成等.黄芪足三里穴位注射治疗急性胰腺炎并发肠麻痹的临床随机对照研究[J].成都医学院学报，2015，10（2）：158-161.
论文作者:李奇志
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 营养论文; 空肠论文; 滴注论文; 两组论文; 血清论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;