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【摘 要】目的观察两种预防膀胱造瘘术后患者尿路感染的效果，探讨有效预防膀胱造瘘术后尿路感染的方法。方法选2014年2月~2017年2月 60例行膀胱造瘘术患者，随机分成2组，每组纳入病例30例，观察组通过增加日饮水量预防感染，对照组使用膀胱冲洗方法预防感染，比较两组患者术后尿路感染发生率。结果观察组感染率为33.33%，对照组为63.33%，前者感染率较低，P<0.05，存在统计学意义。结论采取增加日饮水量的方式可以有效降低膀胱造瘘术后患者发生尿路感染的机率，推荐使用。
【关键词】膀胱造瘘术；膀胱冲洗；尿路感染
前言
膀胱造瘘术是临床治疗神经源性膀胱和膀胱出口梗阻手术不能进行或暂时不能进行时所采取的引流尿液的方法，分为暂时性和永久性两种；但是术后会发生尿路感染并发症而影响患者的治疗效果[1-2]。因此采取有效的措施预防术后感染对促进膀胱造瘘术后患者的恢复有重要意义。本文观察2014年2月~2017年2月 60例行膀胱造瘘术患者分别采用不同方法预防尿路感染的效果，现进行总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选2014年2月~2017年2月 60例行膀胱造瘘术患者，随机分成观察组和对照组，每组30例。观察组男25例，女5例；年龄68~92岁，平均年龄70.52±2.35岁。对照组男28例，女2例；年龄60~96岁，平均年龄72.47±2.30岁。两组患者基本资料差异比较无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法
两组患者均接受常规膀胱造瘘术后护理，包括加强巡视保持引流通畅、做好造瘘口周围皮肤以及导管表面的清洁等。在此基础上观察组每日饮用2500mL左右，对照组则每日进行1次膀胱冲洗处理，冲洗方法：冲洗前指导患者放完膀胱内尿液，然后将尿管引流袋夹紧闭合，接着对尿管后端进行消毒，消毒后插入输液器头皮针，调节输液速度，500ml生理盐水控制在20nin内2次滴完，这个过程中指导患者不断变更体位以确保冲洗到膀胱各处，每次冲洗10min后打开夹管，开放引流管。
1.3观察指标
留置导管后1周、2周于清晨空腹状态下取患者尿液标本进行尿液检验，清洁中段的尿液培养菌落计数达到105个/mL、尿常规白细胞水平偏高（5个/HPF以上）则诊断为尿路感染阳性[3]。
1.4统计学分析
数据统一使用SPSS18.0软件分析，计量资料记成形式，经t检验，计数资料记成%形式，经x2检验，P<0.05表示数据对比具统计学差异。
2结果
膀胱造瘘术后第1周观察组尿路感染阳性率为23.33%，较对照组的16.67%，但差异无统计学意义，P>0.05，第2周观察组尿路感染阳性率为10.00%，较对照组的46.67%低，有统计学意义，P<0.05，观察组总的感染率为33.33%，对照组为63.33%，前者明显较低，具统计学意义，P<0.05，见表1。
表1 两组患者术后尿路感染情况比较（n/%）
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3讨论
膀胱造瘘术是在患者耻骨上方切开或穿刺膀胱放入导尿管或引流管，利用导尿管将尿液排出体外的手术方式。膀胱造瘘术后需留置尿导管，这一操作会对膀胱粘膜防御屏障造成破坏，降低膀胱和上尿路的防菌能力，因此极易引起尿路感染并发症。留置导尿管的时间越长，发生尿路感染的风险就越大[4-5]。故采取有效的措施预防造瘘术后尿路感染非常重要，膀胱冲洗方法主要是通过静滴生理盐水充盈膀胱，然后再排空膀胱液体，从而达到稀释以及冲洗的效果，防止细菌的滋生繁衍。增加每日饮水量也是同样的原理，通过饮水充盈膀胱、稀释膀胱液体并促进排尿，相较于膀胱冲洗的直接作用，饮水需要进过一个吸收缓冲的过程，但是不会对膀胱壁粘膜造成伤害。本次研究中两组患者不同时段尿路感染发生率有所不同，第1周观察组尿路感染阳性率为23.33%，较对照组的16.67%，但差异无统计学意义，P>0.05；第2周观察组尿路感染阳性率为13.33%，较对照组的46.67%低，有统计学意义，P<0.05，观察组总的感染率为33.33%，对照组为63.33%，前者明显较低，具统计学意义，P<0.05。研究结果显示，初期使用冲洗方法可以降低感染率，但是随着时间的增加患者发生尿路感染的概率会明显增加。这是因为进行膀胱冲洗时，若是冲洗不当如冲洗速度过快等，会对膀胱壁粘膜造成损伤，从而增加感染风险。膀胱冲洗方法操作较简便、初期效果明显，在造瘘术后可以根据患者具体情况合理地使用，在进行膀胱冲洗时严格无菌操作、合理控制冲洗速度。多饮水的方法也很简单，但必须坚持；此外，两种方法都必须做好留置导尿管的常规护理，加强巡视，确保造瘘口周围皮肤干净、无菌，引流系统封闭性良好，防止导管扭曲、折叠、堵塞、意外脱落等情况；引流袋放置位置要保持低于膀胱水平位，以免发生尿液逆行而造成感染。
综上所述，在膀胱造瘘术后采取增加日饮水量的方式可以降低术后尿路感染的机率，相较于膀胱冲洗预防感染效果较理想，推荐使用。
参考文献：
[1] 钱蓉，王烨，刘延.膀胱造屡术后患者尿路感染预防的观察和比较[J].陕西医学杂志，2013，42（08）：1098-1099.
[2] 张志红，孙静，李小改等.膀胱造屡患者术后预防尿路感染研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（06）：1375-1377.
[3] 张红梅.留置导尿患者膀胱冲洗预防尿路感染的观察[J].基层医学论坛，2015，19（25）：3490-3491.
[4] 彭颖皓，邱华云，吴贵玲等.个性化健康教育对膀胱造瘘冲洗患者尿路感染的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（05）：761-763.
[5] 俞晨林，杨丽娜，康丹红等.两种膀胱冲洗液防膀胱造瘘患者尿路感染的效果研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：92-94.
论文作者:何张国
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/18
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