（新疆玛纳斯县人民医院 832200）
【摘要】 目的 观察脉血康胶囊辅治腔隙性脑梗塞（LI）合并血管性认知功能障碍（VCI）患者的疗效。方法 纳入LI 合并VCI 患者186例随机分成治疗组、对照组各93 例2 组均给予常规治疗，治疗组加加用脉血康胶囊3 粒口服，每天3 次，疗程均为3 个月，比较2 组简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分，日常生活能力评分（ADL）评分。结果，与治疗前相比较，2 组治疗后MMSE 评分、ADL 评分均有改善（p<0.05）,且治疗组MMSE 评分、ADL 评分较对照组改善明显（P<0.05），治疗组发生不良反应4 例，对照组发生不良反应3 例，2 组比较差异无统计学意义（P>0.05），结论 脉血康胶囊可改善LI 合并VCI 患者的认知功能，对LI 合并VCI 患者治疗具有一定的意义。
【关键词】 脑梗塞 腔隙性 认知功能障碍 血管性简易智能精神状态检查量表 日常生活能力评分 脉血康胶囊
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0108-02
随着全球人口老龄化进程的加速，认知功能障碍逐年上升，脑小血管病(SVD)导致的认知功能障碍作为血管性认知功能障碍的重要亚型也受到越来越多的重视。SVD 是指颅内小血管病变引起的疾病，包括脑小动脉、微动脉、毛细血管及小静脉病变等。SVD 占所以缺血性卒中的10-30%，失血性认知功能损害(VCI)的第1 位病因。多项研究表明脑小血管病变所致VCI 的比例占所有血管病变的70%左右，与大血管病相比，SVD 的临床症状相对轻微，常见的SVD 有腔隙性脑梗塞(LI)，主要表现为反应迟钝、精神行为异常、执行功能障碍等，严重影响患者的日常生活。因此，我们采用活血通络中药-脉血康胶囊治疗LI 合并VCI 取得了较好的疗效，现报道如小。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009 年12 月=2014 年6 月新疆玛纳斯县人民医院住院的LI 合并VCI 或者186 例作为研究对象。LI 诊断均符合全国第四届脑血管疾病学术会议制度的诊断标准，均经颅脑CT 或MR 检查确诊；VCI 诊断均符合2002 年中华医学会精神病学分会制度的血管性痴呆诊断标准草案。排除标准：其它病因如阿尔茨海默病，全身性疾病引起的认知功能障碍，精神疾病（焦虑及忧郁症）、有意识障碍的患者，有严重心、肝、肾、肺、肾上腺皮质功能不全、血液或影响其生存的严重疾病。186 例随机分成2 组，治疗组93 例，男47 例，女46 例，年龄45-70 岁，病程0.5-5.6 年，基础病：高血压36 例，冠心病49 例，糖尿病31 例，高血脂症15 例，VCI 程度：轻度31 例，中度42 例，重度20 例，吸烟26 例，嗜酒14 例，受教育情况：小学及以下23 例，中学及中专学历55 例，大专及以上学15 例。2 组患者性别、年龄病程受教育程度病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。所选患者家属自愿，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 2 组均予基础治疗：抗血小板聚集药物阿司匹林肠溶片100-300mg 口服，1 次|日，稳定斑块、保护血管内皮药物阿托伐它的订20mg 每晚睡前口服，其中有糖尿病患者给予口服二甲双胍、阿卡波糖或胰岛素降糖治疗，血压增高者给予硝苯地平控释片口服降压治疗，2 组均给予营养脑细胞药物脑蛋白水解物及清除自由基药物依达拉奉静脉滴注2 周。治疗组另外给予脉血康胶囊（贵州信邦制药股份有限公司生产）3 粒口服，3 次|日，疗程为3 个月。
1.3 观察指标
1.3.1 精神状态及生活质量评分：治疗前、治疗3 个月后2 组患者进行简易智能精神状态检查量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）评分。由2 位指定医师按统一评分方法评价。
1.3.2 不良反应：记录患者服用药物的反应，检测肝肾功能。
1.3.3 计算资料以均数+标准差（X+S）表示，组间比较采用t检验；计算资料以率（%）表示，组间比较采用X2 检验。P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MMSE/ADL 评分比较 与治疗前比较，治疗后2 组MMSE及ADL 评分均明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05），且治疗组与对照组治疗后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2 组患者治疗前后MMSE 评分及ADL 评分比较组别
2.2 不良反应 治疗组出现胃脘部不适、恶心、呕吐4 例，多在服药1 周内出现，改为饭后服用，不良反应渐消失，无出血倾向，无肝肾功能损害，及无血糖变化。对照组出现胃脘部不适、恶心、呕吐3 例，所有不良反应均为轻度，可自行缓解，2 组不良反应的发生率比较差异无统计学意义。
3 讨论
腔隙性脑梗塞死亡是老年人的常见病，高发年龄为45-70 岁，是发生于脑深穿动脉的缺血性梗塞，经慢性愈合后形成的不规则腔隙，其病因尚不清楚，可能的原因有：（1）高血压致小动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞；（2）血流动力学异常如血压突然下降使已严重狭窄的动脉远端血流减少；（3）大脑中动脉和基地动脉粥样硬化及形成小血栓阻塞深穿支动脉；（4）来源于小血栓如红细胞、纤维蛋白、胆固醇及动脉粥样硬化斑块等阻塞小动脉；（5）血液异常如红细胞增多症、血小板增多症和高凝状态等也可能对发病起作用。研究发现腔隙性脑梗塞死是认知功能受损的危险因素，LI 与认知障碍、步态不稳及老化等诸多疾病密切相关，单个皮质或皮质下梗死与记忆受损相关，而两个部位同时出现梗死，则会出现处理信息速度减慢及执行功能下降，多个部位出现多个梗死是则认知功能进一步下降，LI 引起认知功能损害的机制可能是LI 直接破坏了额叶=皮质下环路，从而引起额叶皮质连通性降低，最终导致执行功能受损。LI 所导致的认知功能障碍严重影响着患者的生活质量。因此，选择有效药物及治疗措施对LI 导致的VCI 具有重要的临床意义。
脑小血管病导致的VCI 患者使用脉血康胶囊治疗后，MMSE 评分、ADL 评分较对照组提高，提示认知功能改善，促进受损功能恢复。因此对于脑小血管病，尤其LI 所致VCI 的患者使用脉血康胶囊有一定临床疗效，值得在临床推广。
参考文献
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论文作者:妥建国 高凤玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年15期
论文发表时间:2015/11/3
标签：认知论文; 评分论文; 患者论文; 血管性论文; 动脉论文; 胶囊论文; 功能论文; 《医师在线》2015年15期论文;