张来根李正兴
（南京中医药大学附属医院江苏南京210029）
通讯作者:张来根，中医骨伤硕士，助理研究员、主治医师。【摘要】骨质疏松症目前居世界常见病的第7位。在老年人中发病率最高，严重影响着老年人群的生活质量。随着全球人口老龄化加剧，骨质疏松的防治已成为世界医药关注的热点和难点。中医药对骨质疏松的防治有独特的优势，通过回顾总结近十多年来相关学者对骨质疏松的研究报道，针对性的从其病因病机、辨证分型及治疗护理等方面进行归纳研究，旨在为中医药在骨质疏松防治方面提供较为系统的理论依据和经验共享，以拓展防治思路。
【关键词】中医药；骨质疏松症；治疗研究
【中图分类号】R1974【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0038-01
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是狭义的骨质疏松，是以骨质疏松为主要临床表现的一类疾病，是一种临床综合征［1］，可由多种原因诱发，一般分为原发性和继发性两类。其重大危害是骨折与其并发症，可严重影响患者的生活质量、甚至致残、致命、缩短预期寿命［2］。中医虽没有骨质疏松这个名词，但早在《内经》中就有关于“骨痿”、“骨痹”的记载，中医药对骨质疏松的治疗做了大量的研究，并取得了一定的成果。
1病因病机
中医学认为骨质疏松症的病位在肾，与肝脾密切相关，病性有虚实之分。在《内经》中有：“肾之合，骨也”、“肾生骨髓”的记载。《医经精义》中有：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之合也。髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强”。张仲景在《金匮要略·骨痿》中提到：“咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。……四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，……则为历节也。”指出骨痿是骨痹的初级阶段。骨质疏松症早期没有疼痛症状者，当属骨痿；至出现骨痛时，则应视为骨痹［3］。李雪靖等［4］认为肾中精充盈则骨髓生化有源，骨得髓养则骨骼强健，反之，肾精虚少，肾精化源不足，不能营养骨骼就会导致骨质疏松。《素问》中有“脾主运化水谷精微，以生养肌肉，故主肉”、“治痿独取阳明”的论述。“脾阳根于肾阳”，脾之运化需要肾阳的温煦；肾中精气依赖于水谷精微的充养才能充盈。脾肾相互资助、相互促进，病理上也相互影响。故骨质疏松与脾脏密切相关。李东垣曰：“脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力，令人骨髓空虚”。肝藏血，在体合筋，筋附着于骨而聚关节。若肝血不足，脉络空虚，筋脉失濡；或肝失疏泄，脉道闭阻，则血不荣筋，筋病及骨，骨失血养，致骨脆弱不健，导致骨折、腰背疼痛的骨质疏松的症状［5］。邢燕等［6］认为骨质疏松症的基本病机是以肾精亏虚，骨髓化源不足，不能营养骨骼为主，肾虚骨骼失养为本，脾胃虚弱，肝郁血瘀，劳逸失度，感受外邪为标，为本虚标实之证。
2辩证分型
王太红等［7］在研究126例老年性髋部骨折合并骨质疏松患者中将其分为肾阳虚型、肾阴虚型、气滞血瘀型、脾胃虚弱型、这四个证型。杨红云等［8］认为骨质疏松分为脾胃气虚型，治以益气健脾；气血不足型，治以益气养血；肾阳虚型，治以温补肾阳；肾阴虚型，治以滋肾养阴填精；肾阴阳两虚型，治以温阳滋阴补肾；肝气郁结型，治以疏肝理气，化瘀通络；肝肾不足型，治以滋补肝肾；痰湿型，治以健脾化痰祛湿；血瘀型，治以活血化瘀通络；湿热型，治以清热化湿这十个证型。张晓震等［9］将其分为肝肾两虚、脾气虚弱、阳虚督寒、阴阳两虚、气滞血瘀、风邪偏盛六种证型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3方药治疗
31常用单味药的研究:崔阳等［10］在研究何首乌对由环磷酰胺引起的大鼠骨质疏松实验结果显示：何首乌组大鼠胸腺质量增加531%(P＜005)，骨钙增加628%（P＜0001），骨羟脯氨酸增加993%（P＜001）。孔祥鹤等［11］研究黄芪多糖对大鼠原代成骨细胞的影响和机制的实验从细胞水平证实了黄芪有促骨形成的作用。曾炎辉［12］运用淫羊藿治疗绝经后骨质疏松50例，使用3个疗程，30d/疗程，治疗的总有效率为92%。
32临床经验方:张新根［13］采用壮骨饮（紫河车、山药、当归、黄芪、水蛭等药物组成）治疗该病，结果显示壮骨饮对腰椎的骨质疏松的治疗有明显的疗效。骨密度（Bone Mineral Density，BMD）较对照组升高明显，而对股骨颈部位的骨质疏松治疗，BMD升高不明显。黄传兵［14］采用益肾健脾方（熟地、杜仲、牛膝等药物组成），肾阴虚明显者加山萸肉、女贞子，肾阳虚明显者加巴戟天、肉苁蓉治疗本病。根据临床表现和跟骨密度作为评价标准。结果显示：显效率，治疗组为294%，对照组为133%；有效率，治疗组为602%，对照组为533%。治疗组总有效率达896%，对照组为667%。本方益肾健脾，生精坚骨，对提高体内性激素水平，加强对体内钙镁离子的吸收利用，能有效治疗骨质疏松。王建［15］等采用补骨汤（补骨脂、骨碎补、淫羊藿、茯苓等药物组成）治疗肾阳虚型骨质疏松症，治疗组的总有效率为933%，对照组的总有效率为800%(P＜005)，该方以补肾壮阳为主，兼以益气滋阴，活血通络，有效的缓解了骨质疏松引起的疼痛，而且能够有效提高骨密度，缓解骨质疏松的进程。刘永胜［16］用二仙汤加味（仙茅、淫羊藿、巴戟天、知母、丹参等药物组成）肾阳虚加杜仲、附子、肉桂，肾阴虚加山萸肉。枸杞子等，气滞血瘀加川芎，风邪偏盛者加防风、秦艽治疗绝经后骨质疏松症49例，以疼痛和骨密度的变化作为疗效评价标准，结果显示：显效21例，有效25例，无效3例，总有效率为939%。二仙汤能够增加雌激素的分泌，增加钙降素的浓度，增加骨形成和降低骨吸收。
4讨论
骨质疏松症的病机以肾虚为主导，兼以脾虚、血瘀血虚等综合因素。临床以肾虚为基本证型，可见脾肾、肝肾同病，且可因痰瘀湿等而分化诸多兼证。中医药注重整体辨证、内外并治、因人制宜，对骨质疏松的疗效值得肯定。中医药可以提高骨密度和降低骨吸收、缓解疼痛症状、减缓骨质疏松进程，多种单味中药具有提高骨密度的疗效。然而当前研究也存在着一定的不足之处：①对女性骨质疏松症的研究较多，而对男性骨质疏松症的研究偏少；②整体防治研究较多，针对局部骨质疏松症有效经验稀少，中医的三因制宜的原则体现不够；③中医认为女子应“以肝为先天、以血为本”，而对于绝经后女性骨质疏松症临床上对气血调补不够重视；④大多数研究的临床病例地区比较局限，样本的量偏小，不能够体现出不同地区在治疗上的差异性。
参考文献
［1］李晓昊,邓伟民，等.中医药治疗原发性骨质疏松症的研究进展［J］,华南国防医学杂志，2012,26(1):8688.
［2］顾维正.骨质疏松的基础与临床，骨质疏松的现代分类与诊断［J］. 医师进修杂志，2005,28(5):13.
［3］张纾难,韩春生.中医对骨质疏松症的认识沿革与嬗变［J］. 中国骨质疏松杂志，1999,5(1):201.
［4］李雪靖,郭鸿.原发性骨质疏松症中医药治疗概况［J］.河北医药，201032(20):29112914.
［5］李畅居,辛俊平，邓淑玲.骨质疏松的中医药干预进展［J］. 中国热带医学.2006，6(8):14681470.
［6］邢燕等.中医药治疗骨质疏松症的进展［J］. 中国骨质疏松杂志.2011,17(12):11151118.
［7］王太红,樊培新.126例老年性髋部骨折合并骨质疏松症辨证论治［J］. 中国骨质疏松杂志，2006,12(4):388389.
［8］杨红云，等.骨质疏松症中医辨证分型与治疗［J］. 现代中西医结合杂志，2012,21(19):21232124.
［9］张晓震.原发性骨质疏松症的中医辨证浅析［J］. 河北中医，2002,2(5):348349.
［10］崔阳等.环磷酰胺致小鼠骨质疏松及何首乌的预治作用［J］. 中国骨质疏松杂志，2004,10(2):164.
［11］孔祥鹤，张来银，黄芪多糖对大鼠原代成骨细胞的影响及其机制研究［J］. 中草药,2011,42(10):20652069
［12］曾炎辉.淫羊藿治疗绝经后骨质疏松症50例［J］. 陕西中医，2005,26(5):405406.
［13］张新根.壮骨饮治疗原发性骨质疏松症100例疗效观察［J］. 中医药学报，2011,39(1):109111.
［14］黄传兵.自拟益肾健脾方治疗老年性骨质疏松症68例［J］. 广西中医学院学报，2011,4(2):31.
［15］王建，等.自拟补骨汤治疗肾阳虚型骨质疏松症15例临床观察［J］. 中医药导报，2011,17(2):4748.
［16］刘永胜.加味二仙汤治疗绝经后骨质疏松症49例［J］. 光明中医，2011,26(4):698699.
论文作者:张来根李正兴
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：骨质疏松论文; 骨质疏松症论文; 中医药论文; 中医论文; 原发性论文; 黄芪论文; 疗效论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;