广西省灌阳县人民医院内一科 541600
【摘 要】目的：研究加味茵陈蒿汤灌肠治疗新生儿黄疸的临床效果。方法：选取我院2014年6月～2015年12月收治的黄疸患儿100例为研究对象，根据患儿不同的治疗方式，将研究中的所有患儿分为观察组与对照组，对照组进行常规治疗，观察组在对照组的基础上采用加味茵陈蒿汤灌肠治疗，分析两组疗效。结果：观察组的临床治疗有效率高于对照组。结论：加味茵陈蒿汤灌肠治疗新生儿黄疸的效果显著，能够促进患儿肠管蠕动，增加其排便的次数，能够使药物更充分的被肠黏膜吸收，相对于口服汤剂，具有更大的优势，家长更容易接受，在临床上值得广泛推广。
【关键词】加味茵陈蒿汤灌肠；新生儿黄疸；临床效果
【中图分类号】R272.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-418-01
为了研究加味茵陈蒿汤灌肠治疗新生儿黄疸的临床效果，本研究对本医院2014年6月～2015年12月收治的100例黄疸患儿进行研究分析，通过研究分析获得一些体会，现将其综述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对2014年6月～2015年12月我院100例黄疸患儿进行研究，患儿均为无热型黄疸，将患者随机分为对照组与观察组，观察组50例，其中男30例，女20例，平均年龄为（9.5±2.5）天，湿热型黄疸43例，湿热夹瘀型黄疸7例；对照组50例，其中男27例，女23例，平均年龄为（9.6±2.6）天，湿热型黄疸42例，湿热夹瘀型黄疸8例。两组患儿，中医辨证为湿热型黄疸，均表现为以间接胆红素增高为主，间接胆红素指数在220-420umol/l，直接胆红素小于34.2umol/L，其中ABO溶血及G6PD酶缺陷病例共为16例，而中医辨证为湿热夹瘀型黄疸，表现为间接和直接胆红素均增高，胆红素指数在34.2-220umol/l，其中6例临床诊断为胆汁粘稠综合征，5例为婴儿肝炎综合征（巨细胞病毒感染），2例先天性胆总管囊肿。对两组患儿基本资料进行对比分析，发现这两组之间的差异不显著，可以将其用作对比分析（P＞0.05）。诊断标准：①生后二十四小时以内出现黄疸。②血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85ｕmol（5mg/dl），或每小时浓度大于8.5ｕmol（0.5mg/dl）。③黄疸持续时间较长，足月儿大于两周，早产儿大于四周。④黄疸退而复现。⑤血清结合胆红素大于34.2ｕmol（2mg/dl）。
1.2治疗方法
对照组进行常规治疗：采用碱化体液、白蛋白、肝酶诱导剂、加光疗进行治疗，婴儿肝炎综合征患儿采用更昔洛韦5mg/kg，每日2次。观察组在对照组的基础上采用加味茵陈蒿汤灌肠治疗，具体配方为：郁金5g，茯苓6g，白术5g，大黄2.5g，栀子5g，茵陈10g。如果患者属于湿热夹瘀型黄疸，在原方基础上随症加木香5g，赤芍5g，金钱草10g，红花3g当归6g、柴胡10g，每天1次，3至5天为一个治疗疗程。灌肠方法：药方中所有药物采用水煎熬，等到药物为三十七摄氏度左右的温度，用注射器吸入20ml，再将注射器与肛管进行连接，插入患儿的肛门内5到7厘米，将药液滴注到患儿直肠以上的结肠中。在此过程中，要抬高患儿的臀部，并指导其取右侧卧位，将药液和结肠黏膜的接触面积扩大，通过这样的方式促使药物更好的进行吸收。药物经结肠进行点滴，并将速度控制在每分钟十到二十滴左右，最好能够促使药液在患儿的肠道内保留两个小时以上的时间，促使药物能够进行充分性的吸收，进而促使治疗效果提高。
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1.3 观察指标
根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中的相关标准，对患儿的临床治疗效果进行评价分析，并将其评为治愈、显效、有效、无效四个标准。治愈：经过治疗后，患儿的黄疸消失，血清胆红素呈现正常的状态（34ｕmol/L，即2mg/d以下），各种体征均消失，肝功能正常；显效：经过治疗后，患儿的黄疸相对于治疗前明显好转，血清胆红素下降的幅度为治疗前的三分之二；有效：患儿的黄疸相对于治疗前要好，血清胆红素下降的幅度为治疗前的三分之一到三分之二之间；有效：经过治疗后，患儿的黄疸没有发生变化，血清胆红素下降的幅度为治疗前的三分之一，体征与各种症状没有改善。治疗有效率为治愈率、显效率与有效率之和。
1.4 统计方法
对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择SPSS19.0，计数资料用X2检验。计量资料用t检验。以P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
对照组50例患者中，治愈27例，占54%；显效6例，占12%；有效2例，占4%，无效15例，占30%。观察组50例患者中，治愈35例，占70%；显效7例，占14%；有效5例，占10%，无效3例，占6%。两组的总有效率相比，观察组的总有效率为94%，对照组总有效率为70%，2组疗效对比，差异显著（X²=18.68，P＜0.05），有统计学意义。
3.讨论
新生儿黄疸是新生儿时期常见及多发病之一，主要因为新生儿胆红素生成过多、肝细胞处理胆红素能力下降、肠肝循环导致排泄延迟等所致[2]。当患儿存在缺氧、酸中毒、脱水、溶血等病理因素，会导致胆红素在生理性黄疸的基础上迅速加重，以间接胆红素增高为主脂溶性胆红素可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，导致不可逆的脑损伤，而以直接和间接胆红素均增高的病理性黄疸，特别是婴儿肝炎综合征患儿，目前西医主要用更昔洛韦治疗，但疗效及安全性不很明确。中医学将新生儿黄疸归为“胎疸”以及“胎黄”的范畴，认为该疾病的病机为湿热熏蒸证，并且伴有脾虚肝旺的表现。本证多因孕母湿热内蕴，传于胎儿所致。湿热之邪，蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆液外泄，泛溢面目肌肤而发黄，肝胆疏泄失常，气机郁滞，湿热蕴结血分，侧气滞血瘀。因此该疾病应该遵循柔肝健脾、清利湿热的原则，气滞血瘀则加用疏肝活血药物治疗。本研究中主要采用加味茵陈蒿汤对患儿进行灌肠治疗，方中茵陈能够利湿清热退黄，栀子能够清三焦之湿热，大黄能够泻下解毒、通便清热，郁金退黄利胆、解郁清热，白芍能够平肝柔肝，白术则能够除湿益气健脾，茯苓具有淡渗利湿的功效，湿热瘀阻型则加用柴胡舒肝、木香行气，当归、赤芍、红花养血活血，金钱草加强清热解毒、利湿退黄功效，全方配伍具有柔肝健脾、利湿清热退黄的功效。笔者通过中西医结合治疗，特别对湿热夹瘀型黄疸进行治疗，取得了良好的疗效。
综上所述，加味茵陈蒿汤灌肠治疗新生儿黄疸的效果明显，能够有效缓解患儿的各种症状，通过直肠给药减少了肝肠循环及对患儿胃粘膜的刺激，在临床上具有良好的推广价值。
参考文献：
[1]朱小冰.C反应蛋白和甲胎蛋白在新生儿黄疸中的表达意义[J].重庆医学，2015，（14）：1968-1969.
[2]黄敏.白蛋白对新生儿黄疸治疗效果的研究[J].海南医学院学报，2015，19（3）：374-376.
论文作者:张玲
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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