湖南益阳康雅医院 妇产科 413000
【摘 要】目的 探究腹腔镜保守性手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿后复发的相关因素。方法 随机收取本院2016年6月至2018年6月期间进行腹腔镜保守性手术治疗的68例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，将复发患者归为实验组（n=22），未复发患者归为对照组（n=46），之后对复发的相关因素应用logistic回归分析。结果 实验组和对照组在合并子宫腺肌、多房样囊肿、两侧盆腔病变、后穹窿触痛结节、既往宫腔操作史、既往内异症手术史、年龄、术前孕次、术前孕次、术后辅助药物治疗、术后孕次、手术时间、术中ASRM评分单因素上的差异存有统计学意义（P＜0.05）。经logistic 回归分析，多因素包括年龄、既往内异症手术史、术前孕次、既往宫腔操作史、术后药物治疗、后穹窿触痛结节、术后孕次、双侧盆腔病变、术中ASRM评分、多房样囊肿。实验组和对照组在nRH-a治疗、孕三烯酮治疗、未用药治疗的差异上，存有统计学意义（P＜0.05）。结论 卵巢子宫内膜异位囊肿手术后复发的危险因素包括术中ASRM评分、多房样囊肿、两侧盆腔病变、后穹窿触痛结节、既往宫腔操作史和内异症手术史，术后复发保护因素包括年龄、术后药物治疗、手术前后孕次。
【关键词】腹腔镜；卵巢子宫内膜异位囊肿；保守性手术；复发相关因素
子宫内膜异位症主要是子宫内膜以外位置存有活性子宫内膜组织，而较容易被异位内膜浸润的位置为卵巢，进而诱发卵巢子宫内膜异位囊肿，盆腔包块、不孕、痛经、下腹痛均为该疾病的体征和症状[1]。临床治疗该疾病的方法较多，但是常用治疗手段为腹腔镜保守性手术，虽然有一定的治疗效果，但是复发情况较严重。因此本次针对腹腔镜保守性手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿后复发的相关因素展开了研究。详细内容如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机收取本院2016年6月至2018年6月期间进行腹腔镜保守性手术治疗的68例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，将复发患者归为实验组（n=22），未复发患者归为对照组（n=46）。
1.2 方法
对68例患者的临床资料进行分析，将患者的年龄、术后药物治疗（孕三烯酮或GnRH-a）、术中出血量、手术时间、术中ASRM修正子宫内膜异位症分期和评分、合并子宫腺肌病、手术前后孕次、囊肿情况、内异症病变侧别、术前孕产次数、既往宫腔操作史和内异症手术史等信息详细记录分析。
1.3统计学处理
此次实验数据经统计软件SPSS19.0处理，计量资料用（）代表，以t检验；计数资料用[n（%）]代表，以χ2代表，组间差异较大呈有统计学意义（P＜0.05）。多因素和单因素用logistic回归分析。
2 结果
2.1 分析术后复发的单因素
两组患者在合并子宫腺肌、多房样囊肿、两侧盆腔病变、后穹窿触痛结节、既往宫腔操作史、既往内异症手术史、年龄、术前孕次、术前孕次、术后辅助药物治疗、术后孕次、手术时间、术中ASRM评分单因素上的差异存有统计学意义（P＜0.05）。在详见表1：
表1 分析术后复发的单因素
2.2 分析术后复发的多因素logistic 回归分析
经logistic 回归分析，多因素包括年龄、既往内异症手术史、术前孕次、既往宫腔操作史、术后药物治疗、后穹窿触痛结节、术后孕次、双侧盆腔病变、术中ASRM评分、多房样囊肿。详见表2：
表2 分析术后复发的多因素logistic 回归分析
注：#表示和对照组对比P＜0.05，*表示和同组未用药物治疗对比P＜0.05。
3 讨论
近年来临床中卵巢子宫内膜异位囊肿病发率不断提升，腹腔镜保守手术也逐渐广泛应用于临床，且治疗效果显著，但是手术后存有较高的病发率，因此临床需要分析术后病情复发的相关因素，减少复发率。
此次实验结果中，复发的危险因素包括术中ASRM评分、多房样囊肿、两侧盆腔病变、后穹窿触痛结节、既往宫腔操作史和内异症手术史。宫腔操作提高经血逆流种植发生率，所以要避免进行一些不必要宫腔操作；后穹窿触痛结节大部分是合并阴道直肠隔或者阴道直肠隔，病变浸润严重，完全清除可能性较小且易反复；两侧盆腔病变主要表示进展性病变，手术治疗难度较大，病灶不易清除干净；多房样囊肿表示浸润发展，有较多囊腔，提高囊肿剥离难度，极易残留病灶组织，术后复发现象多；术中ASRM评分代表病情发展程度，评分高和多房样囊肿均表示病症严重，手术困难较大，易产生病变不易彻底清除，极易复发[2]。术后复发保护因素包括年龄、术后药物治疗、手术前后孕次。年龄较小复发率高主要是生育要求较高，手术切除病灶会有一定局限性，而年龄较大患者则相反，年龄增加会影响卵巢功能，并减少雌激素；术后治疗药物主要包括孕三烯酮和GnRH-a，其中孕三烯酮可以抗性腺、雌激素、孕激素作用，促进游离睾酮水平提升，抑制性激素结合球蛋白，减少机体中雌激素水平，促进异位内膜萎缩[3]。GnRH-a能够控制促性腺激素的分泌，暂时性减少机体中的雌激素，同时还能够在外周结合GnRH-a受体，进而减弱异位和在位内膜细胞活性，以减少复发现象；手术前后孕次会影响卵巢排卵，子宫内膜蜕膜会在一定程度上扼杀病灶，进而控制病情的发展。
总之，术中ASRM评分、多房样囊肿、两侧盆腔病变、后穹窿触痛结节、既往宫腔操作史和内异症手术史为卵巢子宫内膜异位囊肿手术后复发的危险因素而年龄、术后药物治疗、手术前后孕次为术后复发保护因素括。
参考文献：
[1] 单江静，郑媛媛，卢琪芸，等. 腹腔镜子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能影响[J]. 中华内分泌外科杂志，2016，10（2）：170-173.
[2] 温方圆. 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术前使用亮丙瑞林治疗对卵巢储备功能的保护效果研究[J]. 中国妇幼保健，2016，31（8）：1752-1754.
[3] 陈雪兰，陈光元，黄平，等. 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合亮丙瑞林对卵巢储备功能及生育的影响[J]. 海南医学，2016，27（16）：2638-2640.
论文作者:张云湘
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年9期
论文发表时间:2018/11/28
标签：囊肿论文; 术后论文; 卵巢论文; 因素论文; 手术论文; 穹窿论文; 盆腔论文; 《兰大学报（医学版）》2018年9期论文;