成都市新都区中医医院 四川成都 610500
摘要：王瑷萍在30多年临床实践中积累了丰富经验，尤其擅长治疗脾胃病。本文总结了王师辨证论治、潜方用药治疗慢性脾胃病的特色经验。
关键词：王爱萍；经方；慢性脾胃病
Wang Aiping's Experience of Classical Prescriptions in the Treatment of Chronic Spleen and Stomach Disease
Liu Xiao
（Chengdu Xindu District Chinese Medicine Hospital，Chengdu Sichuan 610500，China）
Abstract：Wang Aiping has accumulated rich experience in clinical practice for more than 30 years，especially in the treatment of spleen and stomach diseases.This article summarizes the characteristic experience of Wang Shi syndrome differentiation and treatment of chronic spleen and stomach disease.
Key words：Wang Aiping；Classical prescriptions；Chronic spleen and stomach disease
王瑷萍，主任中医师，四川省名中医，四川省第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、科研、教学30余年，擅长各种内科疑难杂症的诊治，在辨证论治方面，有独特见解。笔者有幸承其门下，亲聆教诲，获益匪浅。现将我师治疗慢性脾胃病的临床经验总结如下。
1病因病机
感受外邪、饮食不节、劳倦过度、情志不畅，皆可损伤脾胃[1]，导致脾胃病，慢性脾胃病多为急性病失治、误治迁延日久，加之空调、熬夜、进食生冷无度，损伤阳气或使阳气不能充分鼓动，而出现阳常不足，因此，病机以虚为主，易气虚阳虚。“实则阳明，虚则太阴”，脾为阴土，喜燥主升，胃为阳土，喜湿恶燥，邪气入脾，损伤阳气，则失刚燥而化湿，不主升而下陷，脾易虚则生寒，胃易实则生热，因而出现寒热错杂。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾胃功能虚弱致气化失常，不能运化水湿化生实邪，故而虚实夹杂。
从六经辨证看，六经病中脾胃病不少，慢性脾胃病属三阴病居多。太阴病多脾家虚，脾胃相连，表里相通，阴阳气血相贯，脾虚者，胃气亦弱，脾胃两虚。少阴病大半条文以吐利为主症，正是脾胃病主症。厥阴病以呕吐下利和手足厥冷为主症的条文占大半，亦与脾胃关系密切。
我师将慢性脾胃病归分为脾胃虚弱、脾胃阳虚中焦寒湿、脾寒胃热三个证型。
2辨证论治
我师治疗慢性脾胃病时善用经方，遵循补虚为主，攻实为辅，温阳为主，寒凉为辅的治疗原则，常用六君子汤、理中汤、四逆汤、苓桂术甘汤、半夏泻心汤等加减，疗效显著。
2.1脾胃虚弱证
脾主运化，依赖脾气推动和脾阳温煦，若脾气虚，运化失司，症见胃脘、腹部胀满、隐痛，呕逆，少气懒言，大便稀溏或先干后溏，舌淡红，脉沉细或细弱。治宜健脾益气，方选六君子汤加减。人参甘温，益气补虚，白术苦温，燥脾补气，茯苓甘淡，益脾和胃，甘草甘平，和中益土，陈皮辛温，理气散逆，半夏辛温，燥湿化痰，全方补泻兼施，标本并治。
若体质阳虚或病程长，阳气损耗，则出现脾胃阳虚症候，腹痛喜温，呕吐下痢，完谷不化，肢冷，舌淡胖齿印，脉沉细或沉迟无力。治宜温中散寒，方选理中汤或四逆汤加减。干姜大辛大热，温补阳气，白术燥湿醒脾，人参益气健脾和胃，炙甘草和中缓急。若脏寒重，加肉桂或用四逆汤补肾中之火，同时温补脾肾。
2.2脾胃阳虚中焦寒湿证
脾胃居中焦主运化万物，赖以阳气，若中焦虚寒，运化失常，水湿不化而为饮，走于肠胃，则腹泻、腹胀，舌淡胖或有齿印，脉细弱。治以温阳化饮，方选苓桂术甘汤加减。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆茯苓健脾利水，渗湿化饮，桂枝温阳化气，平冲降逆，白术健脾燥湿，炙甘草合桂枝以辛甘化阳，温补中阳之力，合白术益气健脾，以利制水。四药合用，温而不燥，利而不峻，标本兼顾。
2.3脾寒胃热
症可见脘腹痞满或胃脘灼热，受凉或进食生冷则加重，口干口苦，嘈杂吐酸，大便时干时溏，舌淡胖或有齿痕、苔淡黄稍厚，脉细弱或细滑。治以辛开苦降，寒热平调。方用半夏泻心汤加减。半夏辛温，散结除痞，降逆止呕；干姜辛热，温中散寒，芩、连苦寒，泄热开痞；参枣草甘温，益气健脾补其本。全方寒热互用，辛开苦降，以恢复脾的升清和胃的降浊。
3诊治特色
3.1重视温阳
现今人们追求美食，肥甘厚腻、生冷等大量阴性物质积聚体内，使用空调无度、露腰腹，露脚踝损耗阳气，助湿生痰。故治应重视温阳，脾阳得以温煦，运化功能健全，则“水精四布，五经并行。”
3.2善用经方
经方是历经千年的临床验证，其立法严谨、配伍精当。王师认为只要辨证精准，经方可拈来即用，所谓“众方之宗、群方之祖”，有时不需加减即效如桴鼓，惊叹经方的魅力。
3.3重视舌脉
舌脉诊是中医诊法的特色。舌脉象可反应人体邪正盛衰、气血盈亏、寒热虚实、病位病势[2]。《外感温热篇》云“必验之于舌”，《伤寒论》云“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，舌脉诊贯穿辨证施治各个环节，尤其症见寒热错杂、虚实夹杂时，舌质、舌形、脉诊反映疾病之本，四诊合参，则遣方用药更为准确。
3.4善于守方
慢性脾胃病病程久，病机复杂，时有寒热错杂、虚实夹杂，治疗时需徐徐图之，不可操之过急，辨证准确，效不更方或随症加减，由量变到质变，恢复脾胃枢机功能。
4临床验案
4.1王某，男，70岁，间断夜间腹胀1年。1年来时感夜间腹胀，时胀醒，自行揉腹或敷热水袋至凌晨可缓解，大便稀，日1次，舌胖大边有齿印，质淡白，苔白，脉沉细。辨证：脾胃虚寒 治以温中散寒 方选理中汤加味：干姜30g党参30g炒白术30g炙甘草15g陈皮15g厚朴10g水煎服，日1剂。4剂后二诊：诉腹胀明显缓解，效不更方，再服4剂痊愈。
按：患者夜间腹胀、喜温喜按，舌胖大有齿印，舌质淡，苔白，脉沉细均为脾胃阳虚之征，治当温中散寒，当选理中汤，加陈皮、厚朴健脾行气消胀。
4.2吴某，男，60岁，反复腹泻2年。2年前食剩菜后急性腹泻，经输抗生素好转，从此大便稀3-5次/日，少许粘液，怕冷，偶腹痛，食生冷加重，尿少，头晕，舌胖大边齿印，舌质淡，苔薄白腻，脉沉。辨证：脾胃阳虚 中焦寒湿；治以健脾除湿 温阳利水，方选苓桂术甘汤加味：茯苓30g炙甘草15g桂枝30g炒白术30g炮姜30g炒白芍10g白附片先煎10g水煎服，日1剂。6剂后患者大便1-2次/日，基本成形，粘液减少，余症改善，上方减白附片，继服5剂，痊愈。
按：患者急性泄泻后经输液、抗生素治疗后损伤脾阳，病程久，阳虚日甚，寒湿内聚。苓桂术甘汤温阳健脾化湿，白芍缓急止痛，加炮姜、附片加强温补力度，寒湿得化，脾胃得健，泄泻即止。
4.3汤某，女，53岁，胃脘胀满半年。半年前出现胃脘胀满、嗳气，食后加重，食生冷加重，口干口苦，多梦眠差，大便稀，日1-2次，舌胖大边齿印，舌质淡，苔薄黄，脉细滑。辨证：脾寒胃热，治法：辛开苦降，和胃降逆。方选半夏泻心汤加减：法半夏30g党参30g大枣30g干姜20g黄芩15g黄连10g炙甘草10g水煎服，日1剂。5剂后复诊，诸症明显减轻，效不更方，续服3剂。患者未再复诊。
按：患者症有寒有热，胀满遇寒加重，便溏，舌胖有齿印，舌质淡为虚寒，口干口苦苔黄脉滑为热性。故而病机考虑为脾气虚，胃易热，脾胃升降失常，中焦气机阻滞不畅，故而寒热失调，而成痞证。半夏泻心汤为治疗“心下痞”经典方剂，不需加减即疗效显著。
5小结
我师临床诊疗过程中，重视辨证论治，“有是证则用是药”，善用经方，了了数药则见效神奇，并重视健康教育，嘱患者调膳食，畅情志，慎起居，待脾气渐旺，则“四季脾旺不受邪”防止疾病复发。总之，我师在治疗慢性脾胃病方面临床经验丰富，值得吾辈好好总结和继承。
参考文献：
[1]丁刚．东垣治脾胃病基本理论研究[J].现代中西医结合杂志，20l1，20（36）：4691-4692．
[2]王丽平，张其慧．许彭龄教授脾胃病舌诊经验[J]．中华中医药杂志，2012，27（7）：1845-1847.
论文作者:刘晓
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/27
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