（建德市第一人民医院；浙江杭州311600）
【摘要】目的：分析临床学院检验误差产生的原因，制定针对性的改进对策。方法：2015年12月，医院住院部血液检验复检274例，复检与初检结果明显不一致，采用回顾性分析方法，分析重大误差产生的原因。结果：检验前阶段153份占55.84%，检验中阶段占18.62%，检验后25.55%。结论：肉眼可见的重大误差/差错事故发生的原因主要可分为检验前、检验时、检验后三个部分，任何一个环节差错都可能导致误差出现，应从室内、室外两个方面，从人、物、法、环四个角度，开展全面质量管理。
【关键词】临床检验；血液检验；误差；质量管理
血液检验是临床检验的重要内容，包括血液生化、血常规、血沉等，占临床诊疗辅助信息量50%左右，在疾病诊断、病情评估、疗效反馈等临床领域发挥重要作用，其检验的质量直接影响临床活动。检验误差是难以避免，但尽可能减少误差是临床检验工作人员的责任与义务[1]。高质量的血液检验有助于降低误漏诊风险，减少重测，进而提高患者满意率。本次研究试回顾性分析2015年12月住院部血液检验复查情况，结合相关文献，分析检验误差产生的原因，制定针对性改进对策。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年12月，医院住院部血液检查复检274例，复检与初检结果明显不一致。
1.2方法
采用回顾性分析方法，调取检验差错报告。
2结果
274份报告，其中检验前阶段153份占55.84%，包括检验申请不当1例、标本识别错误1例、输液路径采集标本2例、标本采集过程中差错102例（溶血、凝集、量不足）、容器问题2例、标本处理问题23例、储存与运输问题22例。检验中阶段51份占18.62%，仪器故障9例、标本混淆15例、操作差错27例。检验后70份占25.55%，其中数据审核错误7例、报告传送故障6例、TAT过长3例、输入错误37例、危急值报告故障14例。
3讨论
3.1 检验报告明显误差发生原因
3.1.1直接原因
从回顾性分析来看，肉眼可见的重大误差/差错事故发生的原因主要可分为检验前、检验时、检验后三个部分，任何一个环节差错都可能导致误差出现，其中检验前阶段占比重最高，达到55.84%，有报道显示此阶段造成的检验差错占50%～68%，主要包括标本采集过程中差错、标本处理问题、储存与运输问题、检验申请不当、标本识别错误、输液路径采集标本、容器问题等。如选择的标本容器错误，混淆了颜色，导致送检时间不对。以操作不当溶血为例，造成溶血的主要原因便包括止血带使用时间过长、采血不顺利、抽血困难、反复抽吸、抽血速度过快、插入或拔除针头过猛、消毒液未干、采血针头过细、采血管负压过大、注射器不合格等。凝血与采血过程不顺利、注射器停留时间过程、混合不到位等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆除以上肉眼可见的问题外，还包括还存在许多肉眼不可见问题可导致血液检验误差，如患者采血前休息不充分、剧烈运动、暴饮暴食、用药等[2]，许多药物都会影响血液生化结果。采血器材问题，如抗凝剂变质等，也可能导致样品变质。最后，温度、适度、光照等环境因素，也可能导致检验误差。误差的出现是一个累计的过程。对于检验中出现的误差，主要与实验室质控不到位有关，包括人员、流程、技术标准、仪器设备精密度等，如在进行血液免疫检测PCR反应，滴加试剂过量等。实验后问题也可能导致误差，如抄录填写错误等。每日实验室血液检验数量十分巨大。
3.1.2 根本原因
根本原因可从“人”、“物”、“环”、“法”四个方面分析：①人，包括工作人员、患者自身，患者检验前未按要求做好准备、未能及时反应自身用药情况等，工作人员问题主要可分为业务不熟练、对质控不够重视两个方面，如在输入指标时漏输，或在设置仪器参数时，操作不当等；②物，主要包括环境污染、试管等材料不合格、引物质量不合格、仪器不稳定等[3]；③环，包括采样质控落实不到位、送检流程不规范、在进行快速检验前仪器被校准、批间与日间质控不到位等，采血不规范，送检时样本污染、密封不到位、血液样本接触高温物体；④法，管理机制不健全，医院缺乏整体质控目标，部门合作不到位、实验室质量监测结果无法反馈到临床、缺乏对患者的干预管理等问题、无溯源系统、无严格的奖惩机制等。
3.2 对策
应做好全面质量管理，从检验前、检验中、检验后三个方面开展针对性管理，做好室外、室内质控，做好多部门合作，建立质量溯源信息系统，及时发现检验问题，发现哪一个环节是造成误差的主要原因。针对“人”，一方面需要做好业务能力培训，包括采样、保存、送检、材料质量检查等，提高相关人员技术水平，另一方面加强宣传，提高工作人员对质控的重视程度[5]。针对“物”，应最好物品的质量控制，做好库存材料的检查，做好检验仪器设备的维护、校准，必要时进行全面的检修，避免因仪器疲劳造成的检验精度偏差。对于“法”，应建立健全规章制度，包括多部门合作制度、奖惩制度、实验室质控分析制度、送检流程、采样前质控文书记录等，以利于溯源。对于“环”，应做好环节质控，特别做好采样、存储送检、实验室预处理等环节管理，确保样本采集合格、及时送检。
3.3 小结
血液检验误差控制涉及影响因素较多，需做好全面质量管理。
【参考文献】
[1]程坤，黄锦萍，龙丽，等.血液标本对生化检验结果影响因素的探讨[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(2):122-123.
[2]张菁.药物对常用检验指标结果的影响[J].中国现代药物应用，2013，7(24):74-75.
[3]卞珊.血标本放置条件和时间对9项生化指标检测结果的影响[J].现代医药卫生，2014，30(18):2819-2820.
[4]黎莉.血液标本采集相关因素对生化检验结果的影响[J].临床合理用药杂志，2014，7(4A):17-18.
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论文作者:杨勇
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
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