王 琴 王模奎 杨介梅 吕勇斌 卢 婷 罗慧芳
宜宾市第一人民医院 四川宜宾 644000
摘要：目的 了解宜宾市第一人民医院新生儿病房多重耐药菌定植及感染情况及临床特点。方法 对2014年1月—12月入住我院新生儿科的患儿1977例，标本来源：鼻拭子、痰液，进行多重耐药菌分离并统计分析。结果 1977例住院患儿中，送检标本鼻拭子 1804份，检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）176株，痰液 743份，分离出病原菌79株，多重耐药菌39株，所有标本分离结果考虑为定植菌 182例。结论 我院新生儿病房多重耐药菌检出率高，多重耐药菌定植率高，临床应重视并制定措施加强多重耐药菌的预防和控制，避免多重耐药菌感染在医院内暴发流行。
关键词：新生儿病房；多重耐药；医院感染；预防对策
目前新生儿病房多采取无陪护病房的模式，很大程度上减少了因护理不当导致患儿住院时间延长的发生，同时，新生儿免疫力差，也成为是医院感染的高发人群。随着抗生素滥用广泛，多重耐药菌的发生率逐年升高，感染的预防和控制是新生儿病房工作的重点和难点。本研究对我院2014年多重耐药菌开展了调查和分析，结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 方法 2014年1月—12月，对入住本院新生儿病房的患儿入院后2小时内采集鼻拭子，检验科微生物室将鼻拭子接种于产色平板MRSA上；有呼吸道感染患儿儿入院后2小时内采集痰液，严格按照规程进行细菌鉴定，用纸片扩散法进行药敏实验。
1.2 主要仪器与试剂 由采用法国法国生物梅里埃公司提供耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产色平皿、鉴定和药敏试剂。
1.3 定植菌的判定 （1）鼻拭子、痰液检出多重耐药菌，患儿无感染性疾病症状、体征；（2）患儿有感染中毒症状、体征，非特殊级及限制级抗生素治疗有效。
2 结果
2.1 多重耐药定植菌检出情况 鼻拭子送检标本1804份，其中176份标本中检测出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，分析为定值菌169株，感染菌9株。痰培养检出产ESBLs大肠埃希菌14株，产ESBLs肺炎克雷伯菌10株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）5株，耐甲氧西林溶血性葡萄球菌 3株，多重耐药鲍曼不动杆菌3株，其他4株，未同时检出多株多重耐药菌。
2.2 多重耐药菌定植情况 鼻拭子标本中检测出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 176株，定值菌169株；痰培养检出多重耐药菌 39株，定值菌 3株。总标本 215株，考虑为定值菌 172株。见表1。
2.3 痰培养检出多重耐药菌分布情况 痰液 743份，分离出病原菌79株，多重耐药菌39株，检出产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌12株，产ＥＳＢＬｓ肺炎克雷伯菌10株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）5株，耐甲氧西林溶血性葡萄球菌 3株，多重耐药鲍曼不动杆菌2株，其他7株。见表２。
2.4 多重耐药菌定植患者抗菌药物使用情况 多重耐药菌定植患儿使用抗菌药物 112 例。其中分别使用抗生素：头孢呋辛、头孢他定、头孢美唑。
3 讨论
多重耐药菌（MDROs）主要是指对临床中对多类抗菌药物出现耐药的细菌。常见多药耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌（CR-AB）、多药耐药/ 泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/ PDR-PA）等。最近几年多药耐药菌引起的感染明显增多，有研究显示MDRO 定植是重要的危险因素，可增加继发感染的危险性[1]。
本研究结果显示鼻拭子定植率高，检出MRSA 96.2%均考虑为定植菌，提示鼻前庭为多重耐药菌的定值的高发部位。研究表明，细菌定植导致感染风险性增加，如鼻部定植菌可在经鼻气管插管，带入呼吸道内导致呼吸机相关性肺炎的发生，并可通过医务人员手传播至其他患者，甚至在医院中爆发流行。多重耐药菌定植已经成为医院感染控制领域十分重要的角色[5-6]。本研究中标本均为入院时采集，说明是入院前定植，这可能与患者入院前接触过抗菌药物有关。加强抗菌药物合理使用管理十分重要。
痰培养中，产 ESBLs大肠埃希菌的检出尤为突出，以G-菌为主，考虑可能与使用第三代头孢菌素和酶抑制剂有一定关系，为临床指导经验性用药提供依据。本研究不能证实同一种定植菌不同菌株是否具有同源性，并且尚未见相关报道；MRSA定植菌与痰培养感染的病原微生物种类相同，两者是否具有同源性，本文未涉及，需要进一步证实。我国由于抗菌药物使用广泛，多重耐药菌呈逐年上升趋势。如何有效预防和控制医院感染中多重耐药菌发生及爆发是重大公共卫生问题，现在已引起广泛重视。今后的研究方向应重点放在国内关于多重耐药菌医院感染的预防和控制方面，现在大多处于现状调查阶段，何种干预措施有效，还需继续努力。[2-3]。
据相关研究显示在ICU 进行主动监测培养能有效降低MDROs 感染的发生率、MRSA 菌血症的发病率，减少医院感染暴发的传播。与临床感染病例培养结果相比，常规主动监测培养还可检测到更多MDROs 携带患者[4-5]。有本研究结果提示开展新生儿多重耐药定植菌的调查和分析，可以为制定感染控制干预措施提供依据和基础资料。目前，我们对多重耐药定植菌阳性的患者均采取了消毒、隔离、执行手卫生和合理使用抗菌药物等措施，对定植患者还采取了去定植措施。
本调查显示新生儿鼻前庭及痰液多重耐药菌定植率高，应引起临床医生的高度重视，建议加强病房内多重耐药菌的筛查，尤其是新生儿鼻拭子的筛查，从而指导临床尽早进行隔离，避免爆发流行；此外，新生儿医护人员应提高手卫生的依从性，将手传播感染的几率降到最低。总之，应重视多重耐药菌感染预防和控制工作，避免多重耐药菌感染在医院内暴发流行。
参考文献：
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论文作者:王琴,王模奎,杨介梅,吕勇斌,卢婷,罗慧芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：西林论文; 检出论文; 新生儿论文; 葡萄球菌论文; 标本论文; 病房论文; 金黄色论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;