中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：报道我院研究的120例老年糖尿病肾病患者采用不同治疗方案的护理体会。方法：从我院2016年3月-2017年3月期间治疗的老年糖尿病肾病患者，随机选取120进行比对分析，将其分为两组：其中研究组有60例，对其进行一系列的护理措施；另外60例作为对照组，都是在家进行休养，均没接受其他治疗，对其进行追访，定期回院检查。结果：研究组的治疗效果显著好过对照组的效果，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床加强对患者的护理治疗，对患者的病情确实可以起到缓解作用。
【关键词】糖尿病肾病；统计学意义；缓解；体会
糖尿病在生活中很常见，尤其在中老年群体中，而糖尿病肾病又是糖尿病中很常见的一种并发症。在老年糖尿病肾病的临床案例中，由于患者上了年纪、病程长及并发症多，在后期会出现高血压、尿蛋白及肾功能下降的情况。Mogensen指出糖尿病肾病有五期分类：高滤过期为I期；运动后微量蛋白尿期为Ⅱ期；早期糖尿病肾病为Ⅲ期；临床糖尿病肾病为Ⅳ期；肾功能衰竭期为V期。选取我院从2016年3月至2017年3月所收治的老年糖尿病肾病患者120进行比对研究，分为两组：研究组60例，对其进行一系列的护理措施；另一组对照组60例，都是在家进行休养，均没接受其他治疗，对其进行追访，定期回院检查。现报道具体的护理体会：
1、资料与方法
1.1临床资料
本次研究的120例患者都被诊断为糖尿病肾病。其中62.5%为男性患者，即75例；37.5%位女性患者，即45例；年龄层都分布在60一80岁，平均达（64.7±6．9）岁。早期糖尿病肾病尿蛋白排泄率（UAER）>20—200μg／min70例，临床糖尿病肾病UAER>200μg／min36例，肾功能衰竭期14例。由于患者在其他资料包括年龄、性别、初期病情等上都没有表现出明显差异的存在（即P>0.005），不具有统计学意义。故将其平均分配成两组，通过不同的治疗方式，对比分析其效果。以下介绍给研究组患者的系列护理方案，而对照组均无特殊护理，都在家休养，但坚持回院定期检查，对其进行追访。
1.2护理方法
1.2.1对照组
在本次研究中，对对照组的患者均无特殊护理，都是在家休养，但保持回院定期检查，医护人员持续对其进行追访。
1.2.2研究组
1.心理护理：心理问题有时其实会严重影响整个治疗的效果，但在现实的护理过程中，是一个很容易被忽略的影响因素。因此，医护人员应当有意识地多与患者进行积极沟通，充分了解其心理状态，并对出现消极心态的患者进行阳光的心理教育。前提是，对病人保持尊重，平等对待患者，耐心解答他们的提问，让他们充分信任医护人员。良好的心理状态不仅可以给患者信心对抗病魔，而且会促进治疗的效果。
2．饮食护理：为了降低尿蛋白排泄率，护理人员严格控制了研究组患者的每一天蛋白摄入量，使之保持低蛋白饮食习惯。具体分为以下三个时期及一个过程注意事项：
（1）早期糖尿病肾病（Ⅲ期）：在其饮食中，注意将碳水化合物控制在总热量的50％，每天摄取蛋白质在0．8～1．Og／kg，同时避免食用动物内脏、鱼籽及蛋黄等；然后由脂肪补充剩余的30％热量，避免使用猪油、牛油。
（2）临床糖尿病肾病（Ⅳ）：将研究组患者的每日蛋白质摄取量控制在0．89／kg左右，只能食用含蛋白质更少的食物。
（3）肾功能衰竭期（V）：为研究组提供清淡易消化的食物，每日蛋白质摄取量控制在30g左右，同时严格限制每日水分的摄入，其摄入量为前一天尿量加上500～800ml，并且限制钠盐的摄人，每天控制在3—5g。
（4）但是护理人员请注意，在针对患者的整个控制饮食过程中，要密切关注患者的营养状态，不能发生患者营养不良的情况：对研究组患者保证蛋白质摄入≥O．6g／kg，热量125．4kJ／kg，给足患者碳水化合物并为其注射胰岛素，可以降低患者的血糖。
3.运动护理：为对照组中的早期糖尿病肾病患者安排一些轻度活动，将运动时间安排在用餐后的1．5小时至2小时内，每次持续45min，上午、下午各一次，每周4～5次，但要注意运动时的心率不要超过110次／min，在其运动后监测患者的血压、尿量等变化。
4.胰岛素的应用：本次研究中的患者均是糖尿病肾病患者，其肾功能不全。由于肾脏降解胰岛素的速度大大下降，延长了血循环中的胰岛素半衰竭，因此患者容易出现低血糖症状。因此，在护理过程中，及时为患者注射适量的胰岛素能够防止患者发生低血糖。
5.基础护理：护理人员严格记录研究组患者其液体出入量，以及其白天和夜间的尿量，将尿量作为其饮水的参考值，注意提醒患者保持其皮肤的清洁及随时保持皮肤干燥，督促其加强个人的卫生，在洗澡时应用温水并用中性肥皂；在其出汗后，护理人员要及时用温水为其擦干汗渍，并提醒患者更换内衣；同时提醒患者要避免皮肤抓伤或其他伤害。
1.3统计学方法
在统计处理本次研究的所有数据时，都是运用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用X2 检验，计量资料采用t检验，如若P<0.05则表明其差异存在统计学意义。
2、结果
通过检查回访，两组患者的详细病例发生结果见下表1：
结果显示：（1）研究组的患者均接受了健康的心理护理，初期有2例患者存在悲观甚至是厌世情绪，但在接受治疗后，心理恢复了健康阳光。而对照组初期的1例悲观患者由于没有得到积极的心理护理，仍存在心理问题；而且由于后期病情的加重，悲观患者还增加了1例。（2）研究组患者的尿蛋白排泄率普遍下降了50%，体重也控制在理想状态，有效稳定了病情发展；而对照组有2例有所轻微下降，3例反而上升，体重也明显上升。（3）研究组经过护理人员的细心照料与营养控制，先有的3例 发生营养不良患者的症状不再存在；而对照组有1例患者出现了营养不良。（4）研究组中的早期糖尿病肾病患者有10例通过运动，有效降低了尿蛋白排泄率。而对照组中的早期糖尿病患者均无明显变化。（5）住院期间研究组中有5例患者出现了低血糖，但经过及时且精确的胰岛素注射，就没有低血糖的发生。而在对照组中检测出5例低血糖患者，而且有2例在生活中出现过晕倒昏迷症状。（6）研究组中有3例皮肤破损的患者得到了缓解。而对照组中的2例皮肤发红、肿胀及疼痛的患者仍然存在上述症状，有1例由于自身改善了生活习惯，症状得到缓解。
3、讨论
结果显示两组治疗的效果差异很大（P<0.005），具有统计学意义，其结果说明临床加强对患者的护理治疗，对患者的病情确实可以起到缓解作用。
显而易见，在给老年糖尿病肾病患者的护理过程中，多体贴患者，使患者信任医护人员，积极对其进行心理疏导，严格监控其饮食习惯，合理调整饮食，及时适量注射胰岛素，并做好一系列的基础护理，可以有效地缓解患者的病情发展，降低其尿蛋白排泄率，使患者达到自身最佳的治疗状态。因此，类似这一系列的护理措施具有重要的临床应用与推广意义，在给老年糖尿病肾病患者的后续护理过程中，应多关注相关的护理方法。
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论文作者:张璐
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
标签：患者论文; 糖尿病肾病论文; 老年论文; 胰岛素论文; 对其论文; 低血糖论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2018年3期论文;