天津市宝坻区人民医院 天津市 301800
摘要：目的：分析微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折的临床疗效。方法：收集2017年8月~2018年8月于我院进行手术治疗的74例口腔颌面部骨折患者的临床资料，其中37例对照组采用钢丝结扎内固定术治疗；观察组37例，采用微小切口进路坚固内固定治疗，比较患者的骨折愈合率。结果：观察组中，31例I级愈合、6例II级愈合，愈合率83.78%；对照组的愈合率是59.46%，其中I级愈合22例、II级愈合10例、III级愈合5例，组间比较具有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论：在口腔颌面部骨折的临床治疗中，微小切口进路坚固内固定治疗具有理想的临床疗效，能够促进骨折部位尽快愈合，值得推广。
关键词：口腔颌面部骨折；微小切口进路坚固内固定；临床疗效
交通意外是导致口腔颌面部骨折的主要原因，数据表明：在因交通事故骨折的患者中，超过60%属于口腔颌面部骨折。另有研究显示：在头部骨折中，口腔颌面部骨折的发生率约为35%。以往临床治疗此类患者，主要采用钢丝结扎内固定术，但并不能获得理想的手术效果，术后很容易出现并发症，比如牙周病、骨折移位等。近年来，随着微创技术的进步，微小切口进路坚固内固定术逐渐在临床推广，并取得了相对理想的临床疗效，本文就此展开探讨。
1资料与方法
1.1资料
随机对74例口腔颌面部骨折患者进行分组：对照组37例，男性21例、女性16例；年龄17岁~45岁，平均年龄（34.58±1.79）岁；骨折部位：9例下颌骨骨折、19例上颌骨骨折、9例上颌骨合并下颌骨骨折。观察组37例，男性23例、女性14例；年龄18岁~46岁，平均年龄（33.62±1.94）岁；骨折部位：10例下颌骨骨折、18例上颌骨骨折、9例上颌骨合并下颌骨骨折。两组口腔颌面部骨折患者的临床资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
钢丝结扎内固定术：患者在术前通过影像学检查明确骨折的移位情况、骨折程度和部位等。术中采用气管插管全身麻醉，结合影像学检查结果恰当的选择入路。术口长度在3~5cm左右，骨折端完全暴露后，实施复位以及单颌结扎，恢复正常的咬合关系。将2个孔分别作于骨折端两侧，经骨折线两侧的对角孔穿过金属丝，结扎并固定，将尾端剪除。术后常规加压包扎切口，行抗感染治疗。
微小切口进路坚固内固定：术前检查和麻醉方式与对照组相同，术中合理选择入路。若患者髁突骨折，则将2cm的小切口作于耳屏前。若患者上颌骨低位骨折，或者下颌角合并下颌骨骨折，则将2cm的切口作于前庭沟或者翼下颌皱襞的外侧。若患者眶下壁骨折，则将切口作于眼睑下，切口长度同上。依次切开皮肤以及皮下组织，充分显露骨折端，复位并恢复咬合关系，使用钛板进行坚固内固定。眶下壁、颧骨、单线以及颧弓骨折的患者，使用微型钛板；下颌骨、上颌骨骨折，应用小型钛板；双线骨折或者粉碎性骨折，先使用直径0.3mm的钢丝单颌结扎，颌骨的咬合关系、解剖结构恢复正常后，再使用小型钛板坚固内固定。术后同样进行加压包扎和抗感染处理。
1.3观察评定标准
骨折愈合评定标准：①I级愈合：咀嚼功能、咬合关系完全恢复正常，骨折愈合理想。②II级愈合：患者的咀嚼功能、咬合关系显著改善，骨折愈合较好。③III级愈合：患者的骨折愈合、咬合关系、咀嚼功能没有任何改善。愈合率=I级愈合率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的骨折愈合率比较，见表1。
表1 两组患者的骨折愈合率比较（n，%）
组别I级愈合II级愈合III级愈合总有效率
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3讨论
口腔颌面部骨折是临床发生率较高的一种骨折类型，患者主要表现为咀嚼障碍、呼吸障碍以及语言功能障碍。钢丝结扎内固定术是传统治疗方法，但使用钢丝结扎后，术后2周内，患者的咀嚼功能、语言功能仍然会受到影响，给正常生活工作带去不便。除此之外，患者术后常伴有一些并发症，比如牙周疾病、骨折移位等，骨折端的愈合较慢。微小切口进路坚固内固定手术是近年来应用于临床的一种微创手术，具有三大优势：①钛板材质兼顾，固定效果理想，不会轻易出现骨折移位；②钛板没有毒性，安全性高，可长时间留在患者体内；③手术切口小，术后瘢痕不明显，能够让患者的面部保持良好的美观度。
本次研究结果显示：观察组患者的愈合率为83.78%，明显高于对照组59.46%（P＜0.05）。由此表明：在口腔颌面部骨折患者的临床治疗中，微小切口进路坚固内固定手术能够取得理想的临床效果，手术切口比传统钢丝结扎内固定术更小，更利于术后恢复，值得推广。
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论文作者:齐海涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/27
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