岳新霞 梅俏蕾 何江渝
【摘 要】 目的 探究超声引导下PICC置管患者行耳穴贴压对其心理状态、疼痛及生命体征的影响。方法 选取本院2014年11月～2015年11月收治的超声引导下PICC置管120例患者临床资料进行回顾性分析，根据护理时不同护理方案分成两组，将行常规护理54例患者设为对照组，将在对照组基础上行耳穴贴压66例患者设为观察组，对两组心理状态、疼痛及生命体征对比。结果 观察组在两组SDS、SAS评分与生命体征指标（HR、DBP、SBP）均改善基础上，其幅度更显著（P＜0.01）；观察组局麻、静脉穿刺、插血管鞘与刀片扩皮等疼痛评分均比对照组低（P＜0.01）。结论 超声引导下PICC置管患者行耳穴贴压能够改善心理状态、稳定生命体征与缓解疼痛症状，可应用于临床。
【关键词】 PICC置管； 超声； 耳穴贴压； 心理状态； 疼痛； 生命体征
Effect of Auricular Pressing Therapy on the Psychological State, Pains and Vital Signs of Patients Undergoing Ultrasound-guided PICC
【Abstract】 Objective To explore the effect of auricular pressing therapy on the psychological state, pains and vital signs of patients undergoing ultrasound-guided PICC (Peripherally Inserted Central Catheter). Methods The clinical data of 120 patients who had undergone ultrasound-guided PICC in our hospital between November 2014 and November 2015 were retrospectively analyzed, which were divided into two groups according to the nursing plans. The 54 patients given routine nursing were set as control group, whereas the other 66 patients given auricular pressing therapy additional to the routine treatment were taken as observation group. The psychological state, pains and vital signs of patients in the two groups were compared. Results The SDS and SAS and indexes of vital signs (HR, DBP and SBP) were improved in both groups after nursing, and the improvement in the observation group was shown to be more significant than that in the control group (P<0.01); pains scores of local anesthesia, venipuncture, vagina vasorum inserting and skin incision were all lower than those in the control group (P<0.01). Conclusion Auricular pressing therapy can improve the psychological state of patients undergoing ultrasound-guided PICC and stabilize the vital signs and pains of the patients; therefore, it is worth popularizing in clinical application.
【Key words】 PICC; Ultrasound; Auricular Pressing Therapy; Psychological State; Pains; Vital Signs
通过外周静脉植入中心静脉导管（PICC）是长期化疗与静脉输液患者提供安全可靠静脉通道，具创伤小、感染率低及留置时间长等优势，能够有效减轻患者频繁穿刺痛苦，但因患者对此项技术缺乏了解，易出现负性心理[1,2,3]。近年来，伴随超声技术发展，超声引导下PICC置管广泛应用于临床，使PICC的穿刺部位由肘窝表浅血管至肘上2～6cm深部血管，但穿刺过程中降低患者焦虑与疼痛程度为置管成功关键，需及时采取有效干预措施[4,5,6]。为取得良好护理效果，并为临床应用提供借鉴，本研究针对本院选定超声引导下PICC置管120例患者分别行不同方案效果进行回顾性分析，现作如下报告：
临床资料
1．一般资料
选取本院2014年11月～2015年11月收治的超声引导下PICC置管120例患者临床资料进行回顾性分析，根据护理时不同护理方案分成对照组（54例）和观察组（66例）。对照组男女比例30:24，年龄19～66岁，平均（42.25±0.15）岁，疾病类型：3例宫颈癌，5例肺癌，8例淋巴瘤，14例胃癌，24例肠癌；观察组男女比例37:29，年龄19～67岁，平均（42.28±0.16）岁，疾病类型：5例宫颈癌，6例肺癌，12例淋巴瘤，18例胃癌，25例肠癌；两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具可比性。
2．纳入标准
①获得本院伦理委员会批准，且自愿签署知情同意书者；②和PICC置管相应适应证相符合，意识清楚，可正确表达疼痛感觉者；③于置管前24小时未采取任何止痛措施，且未患有精神障碍者。
3．排除标准
①有外科手术病史，患有上肢偏瘫与缺如者；②超声引导下静脉直径＜5mm者；③既往选择深静脉置管者，如经皮穿刺中心静脉导管（CVC）；④耳廓存在溃疡、湿疹，不宜选择耳穴贴压患者。
方 法
对照组行常规护理：①健康宣教：待临床医师开出医嘱之后，由PICC专职护理人员耐心、详细地向患者和家属介绍PICC置管优势、适应证、目的、操作方式、相关并发症及注意事项等。②心理护理：护理人员于置管前积极主动和患者交流、沟通，了解内心压力来源，给予心理支持和安慰，及时疏导患者存在的不良心理情绪。
在对照组基础上，观察组行耳穴贴压：由经过培训且固定助理明确置管上肢相同方向肘、皮质下、神门、交感、耳穴心位置，选择探棒按压方式进行探查，找到患者最痛点，予片刻按压后留压痕，用75%乙醇进行消毒，并用王不留行籽粘附于0.50cm×0.50cm胶布中央压痕处，借助食指与拇指指腹在耳廓内外侧夹住王不留行籽，行一压一放方式按压，120次/min，根据患者疼痛情况合理调节按压强度，每个穴位对压十次更换，5min按压后行PICC置管；置管期间，再次行耳穴贴压，并将其贯穿于局麻、静脉穿刺、插血管鞘与刀片扩皮中。
1．观察指标和评定标准
观察两组心理状态、疼痛及生命体征[心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]。依据抑郁与焦虑自评量表（SDS&SAS）评定患者心理状态，≥53分表示存在抑郁、焦虑心理[7,8]。参照视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛症状，满分10分，得分与疼痛程度成正比[9]。
2．统计学处理
数据均用SPSS22.0软件分析，均数标准差（ ）表计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表差异比较具统计学意义。
结 果
讨 论
传统PICC置管对于外周血管要求较高，加之患者于PICC置管过程中易出现焦虑、紧张等心理，使其生命体征指标出现不稳定现象，加剧疼痛发生，降低患者治疗依从性，不利于取得置管的成功，临床于围术期采取有效干预措施至关重要[10,11]。伴随超声引导下PICC置管技术广泛应用，机体肘关节上方置管为一条安全与有效静脉通道，且伴随人们生活水平提高，对护理服务要求逐渐提高，临床需强化PICC置管护理，以改善预后，提高患者生活质量[12,13]。本研究对行常规护理对照组和行耳穴贴压观察组心理状态、疼痛及生命体征情况进行分析。
本研究结果显示：护理后两组SDS、SAS评分均较护理前显著改善，且观察组改善效果比对照组优，具体表现：观察组SDS评分（26.06±2.12）分比对照组（48.25±3.16）分低，且SAS评分比对照组低，表明超声引导下PICC置管患者行耳穴贴压可取得显著效果，有利于改善患者心理状态。分析原因可能为：耳穴贴压通过穴位按压能够减轻患者疼痛，使患者保持良好心态，且结合心理护理，可促进患者不良心理状态改善[14]。结果显示：观察组局麻、静脉穿刺、插血管鞘与刀片扩皮等疼痛评分均比对照组低，表明超声引导下PICC置管患者行耳穴贴压有利于稳定生命体征。分析原因可能为：耳廓包含人体各部分信息，对患者耳膜有关穴位刺激可达到理气活血、疏通经络与镇静止痛功效，经丘脑系统能够对交感神经具有调节作用，患者耳穴刺激后将增加内啡钛制造能力，使其作用在脑肽啡受体上，调动体液抵抗疼痛因素，从而提高痛阈，显著减轻患者疼痛[15]。此结果和聂弘等人临床文献研究结果相似，进一步验证超声引导下PICC置管患者行耳穴贴压有效性[16]。
为进一步探究两组护理后生命体征变化情况，本研究对两组HR、DBP与SBP水平进行对比，结果显示：护理后两组HR、DBP与SBP水平均较护理前改善，且观察组改善效果比对照组优，具体表现：观察组护理后HR（71.50±7.93）次/min比对照组低，且DBP指标水平比对照组低，表明超声引导下PICC置管患者行耳穴贴压能够稳定生命体征指标。分析原因可能为：耳穴贴压对患者疼痛症状具有显著缓解作用，从而降低交感神经的兴奋，减少血液儿茶酚胺的释放，且结合健康宣教，能够提高患者认知度，促进心率、血压指标稳定[17,18]。受外部环境与样本例数等制约，关于超声引导下PICC置管患者行耳穴贴压对其他生命体征指标影响，有待临床进一步研究。
综上所述，超声引导下PICC置管患者行耳穴贴压具有显著效果，有利于改善患者焦虑、抑郁等不良心理状态，稳定心率、血压等生命体征指标，并促使患者疼痛症状缓解，可被临床推广及应用。
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论文作者:岳新霞,梅俏蕾,何江渝
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 耳穴论文; 超声论文; 中华论文; 体征论文; 静脉论文; 疼痛论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;