（济宁医学院附属医院儿科 山东济宁 272000）
摘要：目的：探讨小儿定喘口服液治疗对支气管哮喘患儿肺功能的影响及临床疗效。方法：选取120例临床初诊为支气管哮喘的患儿，随机分为治疗组和观察组，各60例；（对照组给予西药口服治疗，治疗组在对照组的基础上联合小儿定喘口服液治疗）观察患儿咳嗽、痰量、喘息和喘鸣音等临床症状并评分；采用MIR型肺功能仪分别在治疗前后对其行肺功能测定，比较两组患儿治疗后2周的肺功能参数的变化。结果：治疗后两组患儿咳嗽、痰量、喘息及哮鸣音临床症状评分均有显著性改善，治疗组显效36例，占60.0%；有效17例，占28.3%；无效7例，占11.7%；总有效率为88.3%。对照组显效24例，占40.0%；有效13例，占21.7%；无效23例，占38.3%；总有效率为61.7%。两组相比，治疗组的显效率、总有效率均明显高于对照组（P值分别＜0.01，＜0.05)。两组患儿治疗2周后用力肺活量（FVC)、一秒钟用力呼气量（FEV1)、最大呼气流量（PEF)、最大呼气中期流速（FEF25-75)，得到显著性改善，与治疗前相比，四个指标数值均有明显提升，两组相比，治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05)。结论：两种治疗方案均能改善小儿哮喘，但治疗组效果更优，说明小儿定喘口服液具有改善支气管哮喘患儿临床症状及肺功能的作用。
关键词：小儿哮喘；哮喘；肺功能；临床疗效
The research of the pulmonary function and clinical effect of Xiao-er ding-chuan oral liquid of children with bronchial asthma
Abstract: objective to investigate the lung function and clinical curative effect of Xiao-er ding-chuan oral liquid of in children with bronchial asthma。Methods 120 cases of clinical first diagnosis for children with bronchial asthma were choosed,and randomly divided into treatment group and observation group; There were 60 cases in two groups Respectively; The treatment group was given Xiao-er ding-chuan oral liquid on the basis of treatment with the observation group. Children cough, sputum volume, panting and wheezing and other clinical symptoms were observed and scored; The lung function of two groups were measured Using MIR type lung function meter before and after 2 week of the treatment, respectively; The changes in lung function parameters. Were compared. Results, Cough, sputum volume, breathing and wheezing sound clinical symptom scores of two groups were significantly improved after treatment. 36 cases(60.0%) had marked effect of the treatment group; Effective 17 cases (28.3%), Invalid 7 cases (11.7%), The total effective rate was 88.3%. 24 cases (40.0%) were markedly improved of the control group,; Effective 13 cases (21.7%), Invalid 23 cases (38.3%), The total effective rate was 61.7%. The significant efficiency and total effective rate in treatment group were significantly higher than control group (respectively P values < 0.01, < 0.05). Forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1), maximum expiratory flow (PEF), the largest mid expiratory flow rate (FEF25-75), improved significantly after 2 weeks treatment in two groups, Four index values were improved significantly; compared two groups, the improvement of four index values in he treatment group is better than that of observation group, the difference had statistical significance (P < 0.05). Conclusion the lung function and clinical symptoms of two groups were significantly improved after treatment; There were better of the treatment group with the observation group.Clinical symptoms and lung function were improved in children with bronchial asthma of Xiao-er ding-chuan oral liquid
Key words: pediatric asthma; Asthma; Lung function; Clinical curative effect
支气管哮喘（哮喘）是一种严重危害儿童身心健康的呼吸系统疾病。在我国，中医药在治疗儿童哮喘取得良好的效果[1]，现代医学也从细胞和分子水平阐述了中药在哮喘发病中的作用机制[2]。中药小儿定喘口服液为治疗儿童哮喘的中药方剂，对缓解和控制哮喘有良好的疗效。肺功能参数的变化是反映药物治疗哮喘疗效的一个稳定可靠的指标。本研究通过测定哮喘儿童肺功能参数变化及临床疗效的观察，对小儿定喘口服液治疗效果进行客观评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2013年2-8月儿科门诊轻、中度持续哮喘初诊患儿120例。其中男65例，女55例；年龄5-9岁，平均7.5岁；身高115-135 cm，平均125 cm；体量23-33kg，平均28kg。均符合我国儿童哮喘的诊断标准[3]。随机分为治疗组和对照组， 对照组平均年龄7.44岁，体重27.7±2.15Kg；治疗组平均年龄7.64岁，体重28.2±2.35Kg。两组患儿年龄/性别/体重均无统计学差异，咳喘情况无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均给予一般治疗，即衣、食、住、行等，建议予以脱离环境过敏源，禁食过敏原如海鲜及刺激性、咸辣食物，多饮温水等。对照组给予西药孟鲁斯特纳颗粒、盐酸丙卡特罗等口服治疗。治疗组除给予对照组常规药物外加用小儿定喘口服液（荣昌制药（淄博）有限公司）。用法用量为：3岁以下，5ml／次；3～6岁，10ml／次；7～10岁，15ml/次；10岁以上，20ml/次；所有患儿3次/d 。两组均服药2周，每周随访1次，随访期间咳嗽痊愈者停药，2周后统计疗效。
1.2.2 2周后应用MIR型肺功能仪（意大利SpirobankG生产，型号：A23-04101314）测定两组（治疗组、对照组）治疗后肺功能参数变化。将患儿身高、体质量、性别、年龄输入计算机，并调试到测定状态，接上吹嘴，患儿在充分放松状态下深吸气后用力吹出直到无气吹出再回吸一口气，屏幕上显示出相应参数值，重复上述操作2次，每次中间休息3min，取最佳的1次结果打印出来，本研究取用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气量（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、最大呼气中期流速（FEF25-75）4个参数作为反映患儿治疗2周后肺功能变化。临床观察咳嗽、痰量、喘息和哮鸣音。记录每个患儿哮喘情况包括咳嗽、喘息、活动后气急、夜间憋醒次数等。
1.2.3疗效判定
观察指标：
咳嗽：①轻度（积1分）：早晚轻度间断咳嗽，不影响正常生活和学习。②中度（积2分）：昼夜均有间断咳嗽，对患儿休息、睡眠和生活有一定影响。③重度（积3分）：昼夜咳嗽频或阵咳不断，明显影响患儿睡眠、休息和学习。
痰量评估：①少（积1分）：咳嗽有痰音，不多。②中（积2分）：咳嗽痰多，喉头有痰音。③多（积3分）：咳嗽痰声漉漉，或吐多量泡沫痰。
喘息：①轻度（积1分）：喘息时有发作，每周1~2次夜间发作，程度轻，不影响睡眠和学习。②中度（积2分）：喘息发作较频繁，每周3~4次，程度不重，尚能平卧，不影响睡眠，白天能坚持学习。③重度（积3分）：喘息明显，日夜均有发作，有时不能平卧，影响睡眠，偶有缺课。
哮鸣音：①轻（积1分）：偶闻及无呼气延长。②中（积2分）：散在，但较松，轻度呼气延长。③重（积3分）：满布，明显呼气延长。
疗效判断标准：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分≥0.67为显效；0.33～0.66为有效；＜0.33为无效。
1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量数据 （ ±s ） 表示， 采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差别显著性标准。
2 结果
2.1两组哮喘儿童肺功能参数测定值，见表1。
2 .3 不良反应 两组病例均无明显不良反应，治疗组轻微恶心3例，大便略稀薄4例，均不影响继续服药。
3 讨论
哮喘的病因和发病机制十分复杂，外因如变应原、病毒感染、环境因素等可直接作用或诱发哮喘，机体自身因素如多基因遗传位点的突变及神经内分泌免疫系统功能紊乱等，在外因的刺激或诱导下导致哮喘的发生发展。
肺功能正常或接近正常是达到支气管哮喘治疗效果的一个重要指标，因此肺功能测定在评价哮喘的疗效方面起着重要作用。本研究采用意大利MIR型肺功能仪测定FVC、FEV1、PEF和FEF25-75，其中FVC、FEV1和PEF主要是反映大中呼吸道有无受限阻塞等改变对肺功能的影响，FEF25-75则是反映小呼吸道阻力的一个重要指标，因此，本研究选用上述4个参数的变化值反映儿童哮喘治疗前后肺功能状态的变化。本结果显示治疗前后4个参数的变化均有显著差异，证实中药小儿定喘口服液能明显改善哮喘患者的肺功能。从临床疗效看，根据患儿咳嗽、痰量、喘息、哮鸣音四项临床指标评分，综合积分统计处理显示，小儿定喘口服液治疗组的显效率、总有效率均明显高于对照组（P值分别＜0.01，＜0.05）。
根据2008年全球哮喘防治创议（GINA）方案，联合治疗仍是主导，达到完全控制是治疗哮喘的目的。中医治疗哮喘有数千年的历史，有其独特的理论体系和独到的临床功效，已在多个国家和地区获得认可和临床应用[4-5]。
中药是祖国医学瑰宝，中医治疗慢性疾病具有独到优势，小儿定喘口服液由麻黄、苦杏仁（炒）、莱菔子、葶苈子、紫苏子、黄芩、桑白皮、石膏、大青叶、鱼腥草及甘草组成。其中的麻黄宣肺散邪，杏仁降气化痰，生石膏为辛凉解肌重剂，既可使脾胃之蕴热达于肌表而外出，也可制约麻黄之温。黄芩清热泻肺、止咳，对白三烯有显著抑制作用，并可促进cAMP合成。甘草润肺，调和诸药，用于咳嗽喘息。本试验证实：小儿定喘口服液具有宣肺止咳作用，可达到满意的止咳效果。
中西医结合治疗儿童支气管哮喘，可取长补短，调治兼顾，临床观察疗效良好，值得临床医师选择应用。
参考文献：
[1]滕绘敏，邓丽莎.小儿哮喘的中医药治疗研究近况[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(10):34-35.
[2]孙雯,俞建,时毓民,等.中药槐耳调节哮喘缓解期儿童外周血单个核细胞Th1/Th2平衡的基因及蛋白水平研究[J].中华中医药杂志,2009,23(7):915-917.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.
[4] LiXM.Tradtional Chinese herbal remedies for asthma and food allergy[J].Allergy Clin Immunol,2007,120(1):25-31.
[5]Chang YF，Yang YH，Chen CC,et al.Tai Chi Chuan training improves the pulmonary function of asthmatic children [J]. Microbiol Immunol Infect,2008,41(1)：88-95.
论文作者:牛峰海
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
标签：哮喘论文; 患儿论文; 功能论文; 小儿论文; 口服液论文; 疗效论文; 支气管哮喘论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;