（金堂家兴结石病医院 四川 成都 610400）
【摘要】目的：针对改良后腹腔镜辅助去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床效果进行分析。方法：选取本院82例单纯性肾囊肿患者，随机分对照组41例予以开放去顶手术，观察组予以后腹腔镜手术，对比两组手术情况及并发症。结果：观察组手术时间、出血量、下床活动时间及住院时间优于对照组（P＜0.05），且术后并发症率低于对照组（P＜0.05）。结论：对于单纯性肾囊肿患者来说，改良后腹腔镜辅助去顶减压术更为合适，安全可靠，值得临床推广。
【关键词】单纯性肾囊肿；改良后腹腔镜；去顶减压术
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0073-02
Clinical Experience of Cyst Decortication Assisted by Modified Laparoscope in Treating Simple Cyst of Kidney
【Abstract】Objective To analyze clinical efficacy of cyst decortication assisted by modified laparoscope in treating simple cyst of kidney. Method 82 cases of patients with simple cyst of kidney in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group. 41 cases of patients in control group were provided with open cyst decortication, while those in observation group were provided with laparoscopic surgery, and two groups were compared for operation condition and complications. Results Operative time, blood loss, time of off-bed and hospital stays in observation group were superior to those in control group (P<0.05), and the rate of postoperative complication in observation group was lower than that in control group (P<0.05). Conclusion Cyst decortication assisted by modified laparoscope is more suitable for patients with simple cyst of kidney and is safe and reliable, being worthy of clinical expansion.
【Key words】Smple cyst of kidney;Modified laparoscope;Cyst decortication
单纯性肾囊肿属于单侧单个囊肿，临床症状较为隐蔽，大多数在体检时发现[1]。若治疗不及时将引起肾盂或输尿管积液，从而影响肾功能。目前腹腔镜是泌尿科常用的治疗手段，而改良后腹腔镜具有切口小、出血少、恢复快等优势，且临床效果优于开放性去顶术，是肾囊肿治疗的最佳选择[2]。本次研究以2015年3月—2017年3月本院收治的82例单纯性肾囊肿患者予以不同的手术方式，并本次研究结果进行分析，现将报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
以2015年3月—2017年3月在本院收治的82例单纯性肾囊肿为研究对象，根据患者接受治疗的手术分成两组，每组41例，对照组中男性20例，女性21例，年龄28～70岁，平均年龄（67.21±2.13）岁，包括有左侧20例、右侧14例、双侧7例，囊肿位置：背侧10例、外侧11例、腹侧9例。囊肿直径在4.21～13.70cm，平均大小（10.21±2.11）cm。观察组中男性21例，女性20例，年龄27～72岁，平均年龄（68.21±3.10）岁，包括有左侧21例、右侧13例、双侧7例，囊肿位置：背侧11例、外侧10例、腹侧9例。囊肿直径在4.20～13.69cm，平均大小（10.21±0.37）cm。两组患者符合单纯性肾囊肿临床诊断标准，且两组一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），可实施分组对比。
1.2 方法
对照组予以开放去顶手术治疗，患者在硬膜外麻醉下开展手术，位于12肋与11肋之间进行切口，徒手剥离囊肿后，利用电凝刀将肾脂肪囊切开，用吸管把囊内的液体吸净，抬高囊壁，位于肾实质边界3～5mm处切除囊壁。创面采用电凝止血处理，检查囊肿内是否出现漏尿现象，用肾附近组织填充囊腔，留置引流管，缝合切口，完成手术。
观察组予以后腹腔镜手术，患者在硬膜外麻醉下开展手术，取健侧卧位并抬高腰部，利于手术视野观察，在进行切口处皮肤予以消毒处理。位于十二肋下为第一个穿刺部位，进行横向切口1.0～1.5cm，利用血管钳剥离腰背筋膜后进入腹膜后隙缝，徒手分离腹膜后隙缝，注意动作缓慢轻柔，避免腹膜受手损害。其次在腋中上方处为第二个穿刺部位，放置10mmTroca，作为观察隧道，放置探测镜。在腋下处为第三个穿刺部位，放置导管10mm，选用二氧化碳建立气腹，压力保持在1.4～2.0KPa。将后腹膜隙缝略微扩大，便于观察腰大肌与肾附近脂肪囊肿等解剖关系，利用电凝切割肾附近筋膜，并用电凝棒探测肾脂肪囊，明确肾脏的具体位置、大小等，在影像引导下用电凝切开肾脂肪囊，用吸管把囊内的液体吸净后，将囊壁抬高，位于肾实质边界3～5mm处切除囊壁。创面采用电凝止血处理，对于囊腔过大患者予以肾周脂肪填充，待确认无出血后，根据患者实际病情是否留置引流管。将腹内气体排净后，缝合切口，将切除囊壁送至实验室进一步检查。术后抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间（min）、术中出血量（ml）、下床活动时间（d）、住院时间（d）及术后并发症率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.5统计学进行分析，计量资料用（x-±s）表示，组间差异采用t检验。计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2检验，记（P＜0.05）在统计学中差异明显。
2.结果
2.1两组患者术中与术后情况
观察组手术时间（43.35±12.41）、术中出血量（50.26±10.61）、术后下床时间（3.24±1.11）、住院时间（9.79±0.64）均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者术后并发症率对比
对照组术后发生胸膜损伤2例，对症处理后恢复好转，切口疼痛与皮肤麻木6例，术后6个月便自行好转，并发症率为19.5%；观察组术后发生皮下气肿2例，并发症率为4.9%，两组均未发生其他严重并发症，观察组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
单纯性肾囊肿是临床上常见病症，囊肿直径＜4cm，临床症状较为隐蔽，对于腰痛、高血压以及血尿患者不用特殊处理，定期复查便可。待囊肿直径＞4cm时，临床症状较为明显，对于腰痛、高血压、尿路梗阻、感染或伴有恶性病变患者应采取手术治疗[3]。虽然开放性去顶术治疗该病临床效果显著，由于手术创伤较大、耐受性差、并发症较多且术后恢复较慢，不适用单纯性肾囊肿的治疗。与经皮穿刺吸取囊液注人硬化剂属于微创的治疗措施，具有创伤较小、操作简便、经济实惠，但有一定的局限性，尤其是在肾上侧及腹侧囊肿穿刺比较困难，容易引起出血、脏器损害、疼痛、气胸以及注射剂渗出或进入其他脏器等合并症，重点是术后复发率较高。
近年来我院腹腔技术不断发展，在临床外科广泛使用，而后腹腔镜去顶减压术将作为治疗肾囊肿首选方法，该术式具有切口较小、手术时间较短、出血少、术后恢复快等优势，且术后复发率较低，是治疗肾囊肿最满意的手术方法。经腹腔路径优点是能清楚了解其解剖特点，在建立手术腔隙期间时间较短且安全，术野清晰开阔，能同时处理两侧肾囊肿。缺点是腹腔内脏器容易受损，因此经腹腔进入方式被限制使用。后腹腔进入方式优点有切口较小及术后恢复快，还能弥补经腹腔路径的缺点，但具有有手术操作区域小、解剖结构不清楚，无法同时处理两侧肾囊肿等遗憾，会对腹膜造成不同程度的损害，因此对术者要求极高。据张钢[2]等人研究显示，经腹腔和后腹腔两种路径方法在术中与术后情况对比均无显著性差异。肾脏在后腹膜间隙，对于单纯性肾囊肿患者来说，在腹膜不受损且解剖结构清晰，不用气囊扩张，适量钝性分离后，能直接探测到囊肿，待切开囊肿后将囊内液体吸净，剥离附近组织，扩张腔隙，适量钝性分离囊壁，切除囊壁厚将附近脂肪填充在囊内，不受腹腔干扰。改术式路径较为直接切损伤较小，造成的炎症反应较小，术后恢复快，从而降低术后并发症发生率，文章结果显示，观察组并发症率明显低于对照组，改良后腹腔镜路径明显优于经腹腔路径。文章结果显示，观察组术中与术后情况显著优于对照组（P＜0.05），与白耀等文献报道结果相符。
本次研究中笔者体会如下：（1）严格执行手术指征，肾囊肿直径＞4cm，且伴有腰痛、血尿、发热以及高血压者；（2）严格执行手术禁忌症，如肾囊肿直径＜4cm，伴有严重的心肺疾病手术耐受能力较差，伴有凝血功能不全，肾囊肿发生感染或发生严重粘连。（3）完善术前相关检查；（4）手术通道建立适中，避免影响器械正常操作；（5）手术操作轻柔，防止损伤周围组织与血管。在用电凝止血期间不能触及囊肿底部，避免损害肾集合系统引起漏尿。为预防囊肿复发在手术过程中利用电凝勾电凝囊壁边界，在手术结束之前将腹压调整至1.1kPa，观察创面是否有出血倾向，术后根据患者实际情况留置引流管，对于留置引流管患者在术后第二天拔除。高龄患者术后应尽早下床活动，避免出现下肢静脉血栓。
综上所述，改良后腹腔镜辅助去顶减压术能缩短手术时间与住院时间、减少出血量、降低并发症发生率，可作为治疗单纯肾囊肿首选方案。
【参考文献】
[1]江城，陈世伟.后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术的临床体会[J].临床军医杂志，2010，38(1)：137-139.
[2]张钢.后腹腔镜下治疗单纯性肾囊肿70例临床分析[J].中国综合临床，2011，27(5)：514-515.
[3]胡兴平，张力，王豪，等.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术切除方法的改进[J].临床泌尿外科杂志，2014，v.29;No.245(5)：80-81.
论文作者:卿东华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/24
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