【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血有效的护理措施，从而提高疗效，促进患者康复。方法：对60例上消化道出血患者进行临床观察、准确判断病情，做好精心护理。结果：60例上消化道出血患者经过精心治疗与护理，其中只有1例临床死亡，其余均治愈出院。结论：上消化道出血是临床常见急症，但经过积极的抢救、细心的观察、精心的治疗和规范、有预见性的护理，同时严密观察患者出血前后的病情变化，就可以有效杜绝或预防和减少并发症的发生，从而达到止血效果，提高疾病治愈率，减少死亡率的发生。
【关键词】上消化道出血；观察与护理；体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）28-0183-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上端、胰、胆等脏器）疾病引起的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属于这一范围，上消化道出血的病因很多，常见为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张以及胃癌[1]，其临床特征为呕血、黑便伴周围循环衰竭、头昏、心悸、氮质血症等。临床上，上消化道出血的病人往往因疾病的突然发生，病势凶猛而产生焦虑、恐惧等心理，有些患者因出血量多可因血容量减少而引起休克，甚至危及生命。所以，对上消化道出血病人的观察与护理是相当重要的。
1.临床资料
本院2012年10月至2016年7月共收治上消化道出血患者60例，其中男38例，女22例；年龄19～85岁，平均47岁；消化性溃疡21例，肝硬化19例，出血性胃炎13例，胃癌6例，胆道出血1例。全部患者均有呕血和（或）黑便、大便隐血阳性，其中出现低血容量休克患者51例。经过治疗，1例抢救无效死亡，其余患者经过抢救和周密的护理，临床康复出院。
2.观察和判断病情
2.1 上消化道出血的判断
胃、食管、胰腺、胆道、十二指肠，这些部位的出血都是上消化道出血。临床表现以呕血和黑粪为主，可根据患者的临床表现来判断，同时结合实验室证据如血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降等作进一步证实，从而作出上消化道出血的诊断。上消化道出血病人出血前常有恶心、呕吐、上腹部不适等，其血液症状为咖啡渣样，棕褐色，混有食物，呈酸性，有黑便。
2.2 判断出血程度
2.2.1动态观察血压、脉搏、出血量。当收缩压大于13.3Kpa时，估计出血量小于200ml；当收缩压小于13.3Kpa而大于9.7Kpa时，估计出血量200～1000ml；当收缩压小于9.7Kpa时，估计出血量大于1000ml。当脉搏小于90次/分时，估计出血量小于200ml；当脉搏大于90次/分小于100次/分时，估计出血量200～1000ml；当脉搏大于100次/分时，估计出血量大于1000ml。
2.2.2观察呕血的量、性质。当胃内储血量超过250ml时就可能引起呕血；如果患者出现黑便则显示出血量可能超过50ml；如果患者大便隐血试验阳性则患者每日出血量可能超过5ml；如果是柏油样便患者出血量可能已超过500ml。
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2.2.3患者出血后的症状和体征。如果患者出血量不超过400 ml，但出血速度较快的时候，那么患者可能会发生全身无力、头昏、面色苍白、血压下降等。当患者出现大量出汗、头晕头痛、脉搏心率异常增快，严重时甚至发生晕厥时，则提示患者出血量逐渐加大，病情已进一步发展，应紧急输血，及时报告医生作进一步处理。
2.3 出血是否停止的判断
出血是否停止的判断主要根据患者呕血、黑便的情况以及血压、脉搏的稳定程度来判断。当患者一次出血后，如果能够做到每天排便而且排便后色泽恢复正常，则出血停止，患者再出血的可能性明显减少。如果患者仍然反复呕血，便血或者黑便，由咖啡色转为鲜红色，脉搏、血压仍不稳定，那么患者有可能出血未停止或停止后其他因素引起再出血，应加以重视并采取措施积极治疗。
3.护理对策
3.1 常规护理
保持病房空气流通，新鲜，安静和病床舒适、干净，患者在出血期间应保持绝对的卧床休息，呼吸道保持畅通，适当配合给予氧气吸入，科学定速。
3.2 心理护理
急性上消化道出血患者因突然出血而产生焦虑、紧张、恐惧等情绪，尤其反复出血、大出血患者更易对治疗丧失信心。这些都会严重影响治疗效果[2]。护理人员应善于发现患者的心理变化并寻找原因，及时疏解并纠正疾病或其他因素给患者带来的不良情绪，让患者以积极健康的心理状态，积极配合医生的治疗。要保持环境安静，嘱患者绝对卧床休息，及时清除呕吐物及排泄物，以减少对病人的刺激。
3.3 饮食护理
上消化道出血患者出血期应严格禁食，以减少食物对胃粘膜的刺激。对少量出血无呕吐且临床表现提示无明显活动出血者可选用少量稀软温凉、清淡无刺激性的流食，尤其是针对消化道溃疡出血者，进食可减少胃收缩运动，还可中和胃酸，有利于溃疡愈合。出血停止后可进营养丰富、易消化半流质食物，开始时要少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病[3]。日常生活要禁烟、浓茶、咖啡等对胃刺激大的食物。门脉高压引起出血者，应限制钠盐和蛋白质摄入。
3.4 避免出血性休克发生
迅速建立有效的静脉通道，积极补充血容量。密切观察生命体征、四肢温度、尿量及皮肤色泽等，观察呕吐物及大便颜色、气味等，并做详细记录。食管静脉曲张破裂出血不止可迅速应用三腔管压迫止血，胃出血应及时转外科手术治疗。
3.5 出院健康指导
应指导患者合理安排生活，保持情绪稳定，培养良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。避免过度活动及紧张，注意劳逸结合，适当进行体育锻炼，增强体质，注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡、辣椒等对胃肠道有刺激的食物。对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用，如解热镇痛药、利血平、保泰松、激素等。溃疡病好发季节如秋冬季可提前咨询服药预防。
【参考文献】
[1]刘玉玲屈黎鲜，上消化道出血加用硫糖铝治疗痊愈一例报告[J]，中外医疗，2010年第4期.
[2]肖春香，上消化道出血的护理体会[J]，吉林医学，2012年2月33卷4期.
[3]叶泽秀王秀芳，肝硬化并上消化道出血的护理体会[J]，长江大学学报，2008，2（5）：63.
论文作者:吴景丽
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/6
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