（长沙医学院 湖南长沙 410219）
摘要：通过对湖南省几所医学高校定单定向医学生的就业意愿及各年级心理状况进行问卷调查，结果显示：年级越高的学生，服务农村的意愿越低；该群体农村“过路客”心理呈普遍化趋势；依靠医疗技术创业成为部分学生的选择。这需要政府结合实际，变农村不利的职业环境为理想职场，用政策引导人，用创业成就人，用事业发展留住人，从而吸引医学生长住农村，服务农民。
关键词：定向医学生；农村医疗；就业心理；就业前景
为解决农村医疗卫生机构人才缺乏问题和改善群众就医条件，根据2010年卫生部等六部委联合下发的《关于加强卫生人才队伍建设的意见》（卫人发［2009］131号）精神，湖南省积极探索通过学生、学校和当地卫生行政部门签订定岗服务协议的模式，为农村培养留得住、用得上、干得好的适宜卫生人才。这些签有定单定向协议的医学生在校期间免缴学费和住宿费，所需经费由定向委托培养部门承担；毕业后须按照就业协议规定到指定乡镇卫生院服务6年（含试用期）以上。那么，这些学生是否愿意到农村工作? 他们到农村后有什么样的希望与要求? 他们选择此专业的原因？他们每一年的心理变化？了解这些医学生的意愿，对我们开展有针对性教育，有计划地推进医疗卫生改革探索，将具有一定意义
1、资料来源与目的
本研究采用问卷调研的方式了解学生的就业意向、就业心理等多方面内容。研究对象为湖南省长沙医学院、南华大学、吉首大学三所院校大二、大三、大四3个年级的定向医学生。本次调查采取等距方法选择调查样本，共发放问卷600份，实收588份有效问卷（其中2014级124份；2015级318份；2016级146 份）。调查研究的项目：学生对定单定向培养态度的变化情况；学生将来到农村工作要求的条件；学生是否将来愿意服务于农村；以及他们的就业心理。目的在于针对这些反馈信息，提出相应的对策。
2、学生就业意愿特征分析
调研结果显示，定单定向医学生在就业取向上，明显具有以下特征：
2.1 学生年级越高，服务农村的意愿越低
当问学生“当初选择定单定向培养的原因”时，有37.1%认为是父母的决定，56.3%表示为自己的主张，另有6.6% 的学生选择“其它”。但对“如果允许再次选择，你现在是否仍愿意接受定向培养”的回答，则反映了学生思想态度的前后变化（见表1）。
2.3 对于农村工作条件及医疗技术期望不高
在调查中发现，有57.8%的学生对包括县级医院在内的农村卫生机构的态度是“半信半疑，有些医生没有真才实学”，31.8%持“怀疑，硬件和软件都不行”观点，两者相加达89.6%的比例；对村医的技术，学生态度更明确，78.4%的学生明确表示“很一般”，仅有9.2%认为“挺好的”，另外的表示“不知道”。也正因此，当问学生“如果让你到农村去自己开办诊所，你愿意么?”时，竟有51.8%表示“愿意”，觉得这样可以“凭技术吃饭，多劳多得”（占“愿意”学生的76.5%）；27.5%还不能确定对此问题的答复，其余的20.7%选择“不愿意”。
3、讨论
由本次调研可见，通过一两年大学学习、观察与思考，学生的人生观、价值观已发生一定变化。笔者进一步分析认为，当初选择定单定向培养者，基于实际的考虑更多些（认为这种途径“免费，可以省钱”的占40.5%；认为可以“包就业，不必费心找工作”的占33.1%，二者相加达73.6%；其余人选择“先上学，走一步看一步”），随着学生社会认知的不断加深和未来发展规划的不断明晰，他们逐步从“务实型”向“发展型”过渡，更加关注于未来的职业发展空间，导致随着年级的增加，到农村就业意愿降低。
大多定向生不愿意到乡村服务考虑因素无非是未来发展以及薪资待遇问题，那么如果能改变这些制约因素，那么将会从根本上解决这个问题。对于医生而言，发展空间与其信息源、交流圈有着很大的关系。对于医学生担心农村发展空间小、事业受影响的纠结，政府可以充分发挥其管理优势，要求各医科院校在附属三级医院设置培训基地，定期为基层工作的学生提供培训机会，接受高年资医生的帮、教、带；与已赴基层的毕业生建立常态沟通机制，了解他们的需求，提供及时的帮助，及时落实优惠政策；对在基层工作有一定年限的学生，在专业学位研究生录取中给予倾斜政策；鼓励他们参加各种学术交流以了解学科前沿，保持与学术同行的信息交流。
在乡村服务的期间，继续教育是提高医师临床技能的必然手段之一，因农村订单定向培养医学生须在基层工作6年，应为其提供必要的继续教育机会。通过设计常用继续教育方式调查学生学习结束后是否愿意继续回原单位工作，结果表明无论何种继续教育培训，学习结束后多数学生均愿意回原单位工作至合同期满，表明农村订单定向培养医学生毕业后继续学习的愿望，同时1年内进修学习后愿意回原单位工作的比例相对较高，对农村订单定向培养医学生毕业后的继续教育应以提供进修学习为主，也可攻读在职研究生，以提高医学生的临床技能。
总而言之，我们的政策导向是要努力变农村不利的职业环境为理想职场，让大学生村医在扩展自己生存空间的同时，也提高服务的能力。作为农村订单定向培养医学生用人单位，尽可能满足合理的期望以达到激励学生安心基层工作的目的；另一方面培养单位应合理引导，降低不切实际的期望，有助于农村订单定向培养医学生扎根基层，服务基层，真正实现下得去，留得住。
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作者简介：周欣刚（1996-），男，长沙医学院临床学院14级订单定向班学生。
通讯作者：杨华，讲师，研究生学历，单位：长沙医学院，从事临床医学教学工作。
基金项目：[长沙医学院2016年大学生研究性学习和创新性实验计划项目长医教[2016]19号—64]
论文作者:周欣刚,方海娜,彭,建,梁,自,舒湘阳,杨,
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：学生论文; 农村论文; 医学生论文; 意愿论文; 心理论文; 定单论文; 长沙论文; 《航空军医》2018年3期论文;