期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
张润英
山西繁峙县人民医院 山西 繁峙 ０３４３００ 作者简介:张润英:女,大学本科,１９６６年１月生,山西繁峙县人,１９８８年毕业于山西医科大学临床医疗,现从事临床内科,副主任医师.
【摘要】 目的 探讨布地奈德混悬液联合注射用盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效.方法 回顾分析选取２０１１年１月－２０１３年１０月我院内科收治的AECOPD住院患者１００例,随机分为观察组和对照组各５０例.所有患者均给予常规的持续低流量吸氧、控制感染、解痉、平喘、止咳、祛痰及维持水电解质酸碱平衡等治疗.观察组在常规治疗的基础上给予雾化吸入布地奈德混悬液１mg/次和注射用盐酸氨溴索３０mg/次,１０~１５min/次,２次/d.两组均持续治疗７d.治疗后,观察比较两组各项临床疗效指标,同时对其肺功能和血气分析指标进行检测.结果 观察组和对照组的总有效率分别为９０．０％、８４．０％,两组比较差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组喘鸣消失时间、咳嗽缓解时间、湿性罗音消失时间和住院时间均显著短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜０．０５).治疗后,两组患者血气分析(PaCO２、PaO２)和肺功能(FEV１、FEV１/FVC)指标均显著改善,同组治疗前后差异有统计学意义(P＜０．０５);治疗后观察组这些观察指标改善程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗AECOPD具有较好的临床疗效,无明显不良反应,值得临床推广. 【关键词】 布地奈德混悬液; 盐酸氨溴索; 雾化吸入; 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期TheClinicalAnalysisofbudesonidecombinedwithambroxolaerosolinhalationintreatmentofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease ZhangRuＧnying (People’shospitalofFanshicounty,shanxiProvince０３４３００,China)【Abstract】 Objective:Toexploretheclinicalefficacyofbudesonideuspensioncombinedwithambroxolaerosolinhalationintreatmentofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease(AECOPD)．Methods:RetrospectiveanalysisofpatientswithAECOPD１００casesinourhospitalfromFebruary２０１１toOctober２０１３wererandomlydividedintotheobservationgroupandcontrolgroup,eachof５０cases．AllpatientsweregivenroutinetreatmentsuchaslowflowoxfＧgen,infectioncontrol,spasmolysis,andsmoothwheezing,coughsuppressantandexpectorant,maintainiywaterelectrdyteandacid－basebalanceandotherconＧventionaltreatment．ThepatientsintheobservationgroupwereacceptedaerosolinhalationwithBudesonideMixedSuspension(１mg/time)andAmbroxolHydroＧchlorideInjection(３０mg/time)onthebasisofroutinetherapy,１０－１５min/time,twicedaily．Thepatientsinthetwogroupsweretreatedcontinuouslyfor７d．Aftertreatment,Theclinicalvariableoftwogroupsobservedandcompared．whilelungfunctionandbloodgasanalysisindexesweretested．Results:ThetotaleffecＧtiveratesoftheobservationandcontrolgroupswere９０．０％and８４．０％,respectively,withsignificantdifferencebetweentwogroups(P＜０．０５)．Thetimeperiodsofwheezingdisappearing,cougheasing,wetsounddisappearing,andhospitalstayinobservationgroupweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup,w(ithsignificantdifferencebetweentwogroups(P ＜ ０．０５)．Aftertreatment,bloodgasanalysisindexes(PaCO２andPaO２)andpulmonaryfunctionindexes FEV１andFEV１/FVC)weresignificantlyimproved,withstatisticallysignificantdifferencebeforeandaftertreatment(P＜０．０５)．Thosedetectionindexesintheobservationgroupwereimprovedbetterthanthoseinthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifference(P＜０．０５)．Conclusion:Budesonidecombinedwithambro【Kxeolyaweorrodssol】inhalationhasagoodclinicalefficacyintreatmentofAECOPD,withnoobviousachersereactionandwhichisworthyofclinicalapplication． Budesonideuspension; Ambroxol; Aerosolinhalation; Chronicobstructivepulmonarydisease; Acuteexacerbation 【中图分类号】R５６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００９７－０２
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续不完全可逆性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展[１].是呼吸内科临床常见病,易合并呼吸衰竭等多种并发症,严重危害人们健康.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是指患者以呼吸道症状加重为特征的临床事件,因为急性加重可降低患者的生命质量,使症状加重、肺功能恶化,数周才能恢复,加快患者肺功能下降速率,加重社会经济负担[２].根据临床观察,该疾病患者可出现短期咳嗽、咳痰、喘息、气短加重等症状.解痉、平喘、化痰治疗是临床改善症状的常用措施.本研究采用布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗患者取得了较好的效果,现报告如下:
１ 资料与方法１．１ 一般资料２０１１年１月－２０１３年１０月我院内科共收治COPD 急性加重期的住院患者１００例,男性５８例、女性２２例;年龄６０－９０岁、平均７１．９岁.住院患者均有咳嗽、咳痰、喘息加重,痰液增多,双肺可闻及痰鸣音和干、湿性罗音等临床表现．按入院的先后顺序随机分为观察组和对照组.每组各５０例,两组的一般情况如性别、年龄、病程;基础血气指标等无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 入选和排除标准(１)入选标准:按照所有患者的包括病史、体征、心电图、胸部X线、肺功能检查等全部符合２００７年中华医学会呼吸分会制定的?慢性阻塞性肺疾病诊治指南?中的诊断标准[３]:年龄大于６０岁;咳嗽、咳痰连续２年以上;神志清楚,能保持坐位姿势至少持续３０分钟,能配合雾化治疗;④肺功能检查PEV１/FVC＜７０％,使用支气管舒张药后FEV１预计值＜８０％．(２)排除标准:支气管哮喘;１月内使用过糖皮质激素;严重呼吸衰竭,不能自主排痰,需要机械通气者或入住ICU;伴有糖尿病或引起血糖升高相关疾病等及合并严重心、肝、肾及内分泌疾病者,有激素使用的禁忌症.
１．３ 治疗方法对照组:给予控制性氧疗,控制感染,解痉平喘、止咳化痰等常规治疗.观察组:在常规治疗基础上,采用布地奈德混悬液(普米克令舒)１mg、２ml联用注射用盐酸氨溴索(沐舒坦)３０mg雾化吸入,２次/天,每次１５－２０分,７天为１个疗程,测量治疗前后的动脉血气分析、PH 值、PaCO２ PaO２ 记录用药期间的不良反应发生情况.
１．４ 观察指标１个疗程后,观察对比两组临床疗效,治疗前后动脉血气分析及肺功能、喘息、咳嗽、哮鸣音、湿性罗音消失时间及药物不良反应情况.
１．５ 疗效评定临床控制:发热、咳嗽、咳痰、喘憋等临床症状消失,肺部哮鸣音、肺部罗音均消失;显效:无呼吸困难,咳嗽明显减轻,痰量减少且易咳出,肺部哮鸣音、肺部湿性罗音均消失;有效:呼吸困难减轻,咳喘有所改善,痰量稍减少,肺哮鸣音、肺部湿性罗音均减少;无效:治疗７天后,临床症状及体征无改善,甚至病情加重.总有效率＝临床控制率＋显效率＋有效率. １．６ 统计方法该研究所得数据均采用SPSS１３．０软件进行统计学处理分析,计量资料采用(X±s)表示,进行t检验,计数资料采用率(％)表示进行X２检验.
２ 结果２．１ 临床疗效观察观察组５０例,临床控制１６例,显效２０例,有效９例,无效５例,总有效率为９０．０％ 明显优于对照组５０例,临床控制１０例,显效１６例,有效１６例,无效８例８４．０％ 两组比较差异有统计学意义(P＜０．０５).
２．２ 两组治疗后动脉血气分析及肺功能均较治疗前明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).两组治疗后组间比较差异无统计学意义(P＞０．０５)观察组喘息、咳嗽、喘鸣音、湿性罗音消失时间均明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜０．０５)．
２．３ 药物不良反应两组在治疗过程中均未发生严重药物不良反应,观察组无口咽部念珠菌病发生. ３ 讨论慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)可以导致慢性阻塞性肺疾病患者病情进展及肺功能恶化.AECOPD表现为患者症状体征出现持续恶化,急性加重期患者咳嗽、咳痰无力、肺功能差,呼吸肌疲劳、痰液粘稠,导致痰液滞留于气管,阻塞气道,肺部感染进一步加重,可能发生低氧血症及呼吸衰竭等危及生命的并发症(４)．因此在短期内控制感染,治疗过程中有效的解痉、祛痰,雾化吸入措施是不可忽视必要环节之一.布地奈德(Budesonide),是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素.它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性,抑制免疫反应和降低抗体合成,从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低,并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程,抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应.吸入用布地奈德混悬液是目前唯一的可雾化给药的吸入型中效激素,具有高亲脂性、适当的水溶性,在肺内沉积率高,滞留时间长.
药物不需进入血液而直接作用靶器官,在肺细胞内及激素受体结合形成有活性的受体和释放,降低气道炎性反应,增加抗炎活性[５].从而促进平滑肌的收缩反应降低气道高反应性,明显改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能.药物氨溴索(Ambroxol),又称溴环乙胺醇,最初来自从植物中提取的鸭嘴花碱,在祛痰方面非常有效,能疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液,从而提高呼吸道的清洁功能.目前临床上使用最广泛的祛痰溶解剂,本品作用于气道分泌细胞,调节粘液性及浆液性分泌,使痰液更易排出;还可以刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力及粘痰的粘着力,改善气道粘膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送,进而提高抗生素在支气管分泌物中浓度发挥抗氧化和抗炎作用,清除氧自由基对粘膜的损害减轻炎症[６].研究证明盐酸氨溴索能够恢复支气管黏膜上皮细胞活性,保持适当的粘液流动性,并具有抗炎、抗氧化、缩短疗程,减轻炎症作用.因其在咳嗽、咳痰、改善患者呼吸道病情等疗效显著.
总之,AECOPD要早期诊断,并给予正确的治疗,延缓病情进展,降低死亡率,改善患者生活质量及减轻社会、经济负担.故布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗,既扩张了气道平滑肌,又促进了痰液的排出,改善肺功能,缩短了疗程,而且给药途径方便,具有药物作用直接,疗效迅速,全身不良反应小,费用低,无明显副作用,值得临床应用和推广.
参考文献[１] 刘虎,许建英．４－羟基壬烯醛在慢性阻塞性肺疾病严重程度评估中的作用[J]．中华结核和呼吸杂志,２０１２,(１０):７５８－７６１． [２] 郭锋,况九龙．超氧化物歧化酶基因多态性及其活力与慢性阻塞性肺疾病的易感性研究[J]．中华结核和呼吸杂志,２０１１,(０６):４２４－４２８． [３] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(２００７年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志,２００７,(０１):８－１７． [４] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊指南[J]．中华结核和呼吸杂志,２００７,３０(１):１－２７． [５] 丁小琪．魏华生．沙丁胺醇分别联合４种药物雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病加重期的效果比较[J]．医学前沿,２０１２,１１(１０):２６３－２６５． [６] 赵东兴．李风雷．陈莉．氨溴索和多索茶碱联合治疗COPD 稳定期患者的疗效分析[J]．临床医学工程．２０１２,１９(８):１２８４－１２８６
论文作者:张润英
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：疾病论文; 患者论文; 两组论文; 统计学论文; 呼吸论文; 阻塞性肺论文; 功能论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;