广西医科大第四附属医院柳州市工人医院 广西 柳州 545005
【摘要】目的 探讨钬激光治疗输尿管梗阻性病变结石的护理体会。方法 回顾性分析2010年5月～2011年12月期间采用输尿管镜钬激光技术治疗的120例输尿管梗阻性病变结石患者的临床资料及在治疗过程中的护理要点。结果 110例碎石成功，1例发生穿孔，6例结石漂移，均放置双“J”管改为ESWL性手术，3例切开输尿管狭窄失败改开放性手术。碎石成功率为91.6%，平均住院日5d。结论 钬激光治疗输尿管合并梗阻性病变结石具有微创、高效，恢复快，排石快的特点，对易出现的并发症进行细致的观察及护理，是确保手术成功的重要保证。
【关键词】钬激光；输尿管合并梗阻性病变结石；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-101-01
我科2010年5月-2011年12期间对合并输尿管息肉及输尿管狭窄结石者120例采取同时汽化切除炎性息肉或肉芽肿和狭窄内切割后再碎石，跟踪随访1-3个月，排石率达到97%。现报告如下：
1资料与方法
1．1一般资料
本组患者120例，男73例，女47例，年龄最大72岁，最小19岁。其中左输尿管结石43例，右侧尿管结石70例，双侧输尿管结石7例，结石大小0．5 cm×0．5cm～2.2 cm x 1．5 cm。合并炎性输尿管息肉62例，结石与输尿管壁粘连合并同侧肾积水16例，输尿管狭窄42例，狭窄长度0.3—0.8cm。120例均经KUB、IVP、B超或CT检查确诊。
1．2手术方法：
硬膜外麻醉，截石位，采用硬质输尿管镜，钬激光外科手术系统，直视下将输尿管镜置入输尿管并推进至病变部位，①输尿管息肉者置入导丝至病变上方，经操作通道插入钬激光光纤直抵息肉基底部，从基底部完整将息肉切除。术后留置双J管4～6周。②输尿管狭窄者置入导丝至病变上方，经操作通道插入钬激光光纤直抵狭窄部，在血管面对缘（3点或9点处）直接烧灼切开至输尿管壁全层，留置双J管3个月。
结果 110例碎石成功，1例发生穿孔，6例结石漂移，均放置双“J”管改为EWSL性手术，3例切开输尿管狭窄失败改开放性手术。碎石成功率为91.6%，平均住院日5d。术后血尿2—3 d停止；47例患者有腰痛，l～2 d停止；2例输尿管石街形成并发热1-3天，体温较高者，给予对症处理。
2护理
2．1术前护理
2．1．1术前健康教育及心理护理
钬激光碎石术是一项全新的技术，患者对手术缺乏了解，手术费用比其它碎石方式较高，普遍出现恐惧、焦虑等，针对病人的心理，护理人员多与病人沟通，讲解手术的必要性及重要性，介绍钬激光碎石术是目前治疗泌尿系结石最新的治疗技术，积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。
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2．1．2术前准备
完善常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、大小及肾功能、肾脏积水情况。合并高血压、糖尿病及心脏病等须纠正或控制至稳定状态，同时使患者了解手术过程及注意事项。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，。
2．2术后护理
2．2．1按泌尿外科常规护理及硬膜外麻后常规护理
患者手术结束回病房后，护士应与麻醉师详细交接生命体征、术中出血、用药等情况，严密观察生命体征变化，手术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml／d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出。嘱患者多进食富含营养及多食粗纤维食物、多饮水，保持大便通畅。着重指导病人卧床休息一天，尿色逐渐转清后可下床活动，若有出血可延长卧床时间，床上适当活动。
2．2．2导尿管的护理
术后导尿管妥善固定，保持通畅，置引流袋低于尿道口位置，防止受压、反折、阻塞。指导患者翻身前将管道妥善放好，留出一定长度后再转对侧，术后2小时指导病人及家属定时挤捏管道，防止血块及碎石堵塞，保持引流通畅，保持尿道口清洁、干燥，每日用碘伏棉球抹洗会阴部两次。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。一般留置尿管时间为一周，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。
2.2.3留置双J管的护理
输尿管镜钬激光碎石术术后均留置双J管，上端盘曲在肾盂内，下端箍曲在膀胱内。术后血压平稳后予斜坡位，利于引流，多饮水、勤排尿，嘱患者术后禁剧烈运动，避免腰部、四肢同时伸展及突然下蹲，以免双J管移位；留置双J管时，少量尿液通过双J管反流至肾脏，可使置管侧腰部胀痛不适，严重者影响肾功能，因此，减少腹压增高囚素，嘱患者不憋尿，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，预防感冒引起咳嗽；每天清洗会阴，更换内裤病人.烈运动。
2．2．4并发症的观察及护理
由于是内镜操作，可引起黏膜损伤甚至穿孔，术后严密观察是否有腹部膨起、腹膜刺激症，以判断有无尿液外渗。注意观察患者是否有膀胱区不适感及排尿时肾区或腰部胀痛，警惕双J管移位下滑至膀胱。该手术为逆行操作，有造成感染的可能，术后均有不同程度的血尿，是由术中组织损伤而致，嘱患者多饮水，3000 mL／d以上，同时给予抗炎、止血等补液治疗，一般2—3 h后消失。并嘱患者卧床休息，限制活动量。
3出院健康指导
指导患者出院后多饮水，2000—3000mL／d，有效稀释尿液中结石成分，减少晶体沉淀。勿憋尿，定时排尿，以防尿液反流引起尿路感染；②双J管带管期间少做弯腰动作，避免上肢，腹部同时做伸展动作，突然下蹲及重体力劳动，防止双J管向上或向下移位脱出输尿管；③合理膳食，少吃豆制品、菠菜等含钙高的食品，避免饮用咖啡、浓茶及含糖饮料、油炸食品、高动物蛋白、高脂肪食物，注意休息。告知置双J管的患者术后3～4周来院拔除。
4小结
应用输尿管镜技术联合钬激光能够迅速地解除梗阻，对输尿管结石同期行碎石治疗，具有成功率高、损伤小、恢复快等特点，通过术前、术后实施精心治疗和护理措施，未发生严重并发症，效果显著。
参考文献：
【1】胡丹，李莺．榆尿管镜钬激光治疗输尿管结石患者的护理．护理研究杂志，2003，17（8）：906-907．
【2】周惜才，郭小林，曾晓勇，等．输尿管结石的现代治疗（附569例报告）．临床泌尿外科杂志，2003，18（10）：599—600
【3】杨会群，陈利明．钬激光治疗输尿管结石的护理．护理学杂志，2002，17（5）：347—348．
论文作者:丁伟仁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
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